成都中童兒童康復(fù)教育

過去的一年，發(fā)生了很多觸目驚心的事情：

南京9歲腦癱女童，被爸爸爺爺推下河，書包里還有2塊重8斤的磚頭；

合肥12歲腦癱女孩死在小區(qū)綠化帶里，親生父親報(bào)警自首。

......

無一例外，都是因?yàn)槟X癱被親人置于死地的孩子。

為了幫助這些苦命的孩子和他們的家庭，在今天，將跟大家分享，腦癱的檢查與治療。

●寶寶出現(xiàn)了哪些癥狀，要引起重視？

●懷疑孩子腦癱，需要做哪些相關(guān)檢查？

●針對(duì)腦癱的孩子，醫(yī)院如何治療干預(yù)？哪個(gè)階段孩子康復(fù)**？

一、哪些早期癥狀要引起重視

寶寶腦發(fā)育的**時(shí)期是1歲之內(nèi)！

腦的可塑性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，接受治療效果好，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療十分重要。

家長(zhǎng)在喂養(yǎng)寶寶的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有異?；蛘哂幸蓡枺?qǐng)及時(shí)與專業(yè)醫(yī)生交流，尋求幫助。

在我院，懷疑寶寶有相關(guān)問題，家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子到小兒神經(jīng)科（神經(jīng)內(nèi)科）就診。

二、懷疑孩子腦癱需要做哪些檢查

腦癱的診斷，主要依靠臨床體征、表現(xiàn)的類型、病史以及相關(guān)因素的分析，并結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

如影像學(xué)、電生理學(xué)檢查，以及聽覺、視覺、感知覺、認(rèn)知等問題的檢查。

1、帶孩子面診醫(yī)生

①病史詢問：

詳細(xì)詢問孕期，生產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后寶寶的相關(guān)情況，以及日常的表現(xiàn)，同時(shí)細(xì)致地觀察孩子。

△四川十大兒科名醫(yī)付師亭教授正在看診

②孩子的體格檢查

主要檢查寶寶各方面的發(fā)育狀況。

如腦癱孩子主要表現(xiàn)為:

發(fā)育落后，如運(yùn)動(dòng)發(fā)育、精神發(fā)育與正常寶寶之間存在很大的差距；

原始反射的持續(xù)存在；

姿勢(shì)反射出現(xiàn)推遲；

肌張力的改變（姿勢(shì)異常）。

△圖為腦癱的部分類型

2、醫(yī)學(xué)檢查

①頭顱CT、MRI檢查

主要觀察寶寶的大腦情況，如有沒有損傷情況，損傷部位等。腦癱的類型、不同致病原因及合并癥的不同，成像也不相同。

大多數(shù)腦癱患者可發(fā)現(xiàn)腦萎縮、外部性腦積水、腦軟化或腦穿通畸形。

△左圖： 男，６個(gè)月，橫軸位 Ｔ１ＷＩ示右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見條狀異常信號(hào)，呈高信號(hào)，考慮右側(cè)基底節(jié)區(qū)鈣化灶；

△右圖： 男，２歲 10個(gè)月，矢狀位Ｔ１ＷＩ示胼胝體體部及壓部變薄、細(xì)小，胼胝體發(fā)育不良

②神經(jīng)電生理檢測(cè)

●腦電圖(EEG) ：約有 80%的腦癱患兒有腦電波異常，其中偏癱的腦電圖異常率高。也有可能正常，也可表現(xiàn)異常背景活動(dòng)，伴有癇性放電波者應(yīng)注意合并癲癇的可能性。

●腦電地形圖(BEAM)：檢測(cè)小兒腦發(fā)育與腦波變化。

●腦磁圖。

△數(shù)字腦電地形圖儀

●誘發(fā)電位： 視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發(fā)電位和聽誘發(fā)電位檢查。

●肌電圖：了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)。腦癱合并肌萎縮者盡可能作此檢查。

●腦阻抗血流圖(REG)：檢查頭部血管功能和供血情況。

③輔助檢查

血常規(guī)、甲狀腺功能、骨齡、心電圖、代謝性疾病檢查等其他相關(guān)的檢查。

3、臨床表現(xiàn)評(píng)定

①智商測(cè)定：評(píng)價(jià)智力和社會(huì)適應(yīng)狀況，明確孩子是否合并智力低下。

②運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定、特殊感覺障礙的評(píng)定、言語功能評(píng)定、以及日常生活能力量表(ADL)等相關(guān)評(píng)定。

△我院的康復(fù)治療師正在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面的評(píng)定

三、腦癱的孩子醫(yī)院如何治療干預(yù)

腦癱正確診斷檢查是治療的前提，相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查對(duì)制定治療方案及預(yù)后判斷等也有很大的幫助。

上圖的浩浩，出生時(shí)因缺氧導(dǎo)致腦癱，患有嚴(yán)重的四肢癱，目前四肢已變形到無法正常走路，現(xiàn)在他已經(jīng)16歲，干預(yù)改善的空間非常微小。

可見，對(duì)于腦癱孩子來說，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)康復(fù)十分關(guān)鍵。

有的寶寶在2、3個(gè)月，已經(jīng)開始了超早期干預(yù)。

在腦癱孩子的治療干預(yù)上，我院是采用“醫(yī)教一體·多學(xué)科康復(fù)診療模式”，下面我們來分享一些相關(guān)的治療方法。

它是對(duì)腦癱孩子整體的治療，不是單單就局限于單一的治療，是多方面，多角度綜合治療。

“醫(yī)教一體康復(fù)體系”的詳細(xì)介紹

康復(fù)體系在腦癱治療中的相關(guān)應(yīng)用

1、中西醫(yī)結(jié)合治療

根據(jù)腦癱孩子腦血流障礙、神經(jīng)細(xì)胞損傷、腦結(jié)構(gòu)破壞的特點(diǎn)，可以口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。

我國醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)及治療有著悠久的歷史，西醫(yī)治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)療法，調(diào)整陰陽平衡與臟腑機(jī)能。

兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短 , 既提升療效， 又縮短了康復(fù)時(shí)間。

腦癱患兒干預(yù)前后對(duì)比

如：對(duì)于痙攣性腦癱的孩子，可以有一些降低肌肉張力的藥物，并配合一些疏肝理氣的中成藥、中藥湯劑進(jìn)行治療。

同時(shí)，可以運(yùn)用中醫(yī)按摩的按、揉、拿、捏、彈、撥、叩擊等方法，以緩解緊張的肌肉、降低肌張力、提高肌力、增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、抑制異常的姿勢(shì)。

2、腦循環(huán)系統(tǒng)診療儀

腦循環(huán)系統(tǒng)診療儀又名腦循環(huán)功能診療儀，是一種小腦頂核電刺激診療儀(非藥物性診療)。

它可以明顯調(diào)整孩子的大腦供血，為腦損傷部位供給氧氣，加速修復(fù)腦損害，促進(jìn)他的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高智力，從而為缺血、缺氧性腦癱的非藥物診療，提供了一個(gè)新的診療手段。

3、高壓活力氧艙

高壓活力氧艙是向艙內(nèi)充入純氧，使艙內(nèi)形成1.3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的遠(yuǎn)古大氣環(huán)境。

使結(jié)合氧飽和度快速提升到99%以上，從而打開人體快速吸收氧氣的黃金通道；使體內(nèi)溶解氧通道溶解氧含量提升5倍以上，提升血氧含量，恢復(fù)細(xì)胞活力，從而調(diào)節(jié)代謝功能使體內(nèi)各項(xiàng)功能逐步趨于平衡。

這就好比打開了任督二脈，全身機(jī)能增加，在一些腦癱孩子的治療上，也能起到獨(dú)特的治療作用。

它可以改善腦組織細(xì)胞的供養(yǎng)供血，促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝，增加機(jī)體的含氧量；促進(jìn)神經(jīng)鞘膜的修復(fù)；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力和保健作用。

4、生物反饋療法

腦癱孩子可根據(jù)反饋信息對(duì)骨骼肌進(jìn)行放松訓(xùn)練或?qū)Πc瘓肌群進(jìn)行功能性訓(xùn)練。

該療法可增強(qiáng)肌力、降低肌張力、增加肌肉的協(xié)調(diào)性、加強(qiáng)感覺反饋、促進(jìn)腦功能重組，輔助肢體功能恢復(fù)。

5、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)

運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)作為腦癱患兒康復(fù)治療的一項(xiàng)輔助治療手段，其有效性已被證實(shí)。

rTMS**影響一系列大腦神經(jīng)電活動(dòng)和代謝活動(dòng)增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，改善局部血液循環(huán)。

6、康復(fù)訓(xùn)練

除了**前面**基本的治療措施，來改善大腦細(xì)胞功能，減輕病變程度，我們還需要進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

比如PT與OT是促進(jìn)腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)的常規(guī)訓(xùn)練方法。

PT

小兒腦癱的物理治療(PT)，它是康復(fù)訓(xùn)練中的重要組成部分，采用的是非侵入性、非藥物性的治療。

如：Bobath療法、NDT神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、互動(dòng)性運(yùn)動(dòng)療法

促使經(jīng)絡(luò)通暢，達(dá)到活血化瘀，康復(fù)萎縮肌肉，松弛痙攣肌群，促進(jìn)障礙功能恢復(fù)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)，對(duì)孩子肢體障礙關(guān)節(jié)畸形等癥狀予以有效的改善緩解。

OT

OT是指的作業(yè)治療。

它是以感覺，運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知和心理技巧為基礎(chǔ)，針對(duì)腦癱孩子在自理，游戲，上學(xué)三方面的功能表現(xiàn)訓(xùn)練，以解決生活中和學(xué)習(xí)及社交中所遇到的困難，取得一定程度的獨(dú)立性和適應(yīng)性。

腦癱孩子的作業(yè)治療領(lǐng)域廣泛，包括姿勢(shì)控制的發(fā)育，手功能的發(fā)育、移動(dòng)、感覺統(tǒng)合、感知與認(rèn)知、心理和情感、進(jìn)食和口運(yùn)動(dòng)功能、自理和游戲、書寫等方面。

ST

ST就是語言訓(xùn)練。腦癱孩子約有 70 %～ 80 %伴發(fā)不同程度的語言障礙。

既有語言發(fā)育遲緩又有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，造成孩子發(fā)聲困難，攝食困難，嚴(yán)重影響了孩子的語言，攝食，認(rèn)知，社會(huì)交往及交流能力的發(fā)育。

所以，腦癱孩子常常需要語言訓(xùn)練 3 ～ 6 個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，來盡可能恢復(fù)其說、聽和語言交際能力。

感統(tǒng)訓(xùn)練

經(jīng)過對(duì)腦癱孩子的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 6-15 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，在物理、作業(yè)等治療同時(shí)進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，明顯矯治和改善了孩子的前庭平衡功能，動(dòng)作協(xié)調(diào)功能。

同時(shí)，本體感覺加強(qiáng)，觸覺過敏癥狀減輕或消失，提高了視聽覺能力，也可以促進(jìn)語言發(fā)育。

除了以上的療法，腦癱的孩子還會(huì)進(jìn)行一些音樂心理行為治療、水療、智力訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練等促進(jìn)其恢復(fù)。

家庭康復(fù)

康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要日積月累，不斷堅(jiān)持。

結(jié)合家庭正確的護(hù)理指導(dǎo)、針對(duì)性訓(xùn)練，這樣可以讓孩子24小時(shí)處于康復(fù)之中。

促進(jìn)孩子中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，使受損大腦的功能得到代償，改善異常姿勢(shì)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形，提高生活能力和生存質(zhì)量。

很多臨床實(shí)踐也充分證明了家庭康復(fù)的有效性，并且有效干預(yù)治療越早、堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。

下圖是家庭康復(fù)的部分指導(dǎo)，只要經(jīng)過科學(xué)的設(shè)計(jì)、安排，生活中的任何一種動(dòng)作都可成為訓(xùn)練內(nèi)容。

雖然，孩子**終的治療效果取決于治療時(shí)間，腦癱的類型，但**日積月累的針對(duì)性的干預(yù)、訓(xùn)練，腦癱孩子一定會(huì)有所改善。