持續(xù)性輸卵管妊娠是近年來輸卵管妊娠保守治療增加后新出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是保守性手術(shù)后下腹痛。

持續(xù)性輸卵管妊娠是什么？

持續(xù)性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術(shù)或藥物治療后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活，人絨毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情況，存活的滋養(yǎng)細(xì)胞仍可對(duì)周圍組織進(jìn)行破壞，造成腹腔內(nèi)出血，它是近年來輸卵管妊娠保守治療增加后新出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。

持續(xù)性輸卵管妊娠病因

一、發(fā)病原因

下列情況時(shí)發(fā)生輸卵管持續(xù)性妊娠的可能性增加：

1、停經(jīng)少于7周，輸卵管包塊<2cm

2、術(shù)前24小時(shí)HCG上升>1000mU/ml

3、術(shù)前血HCG>3000mU/ml或孕酮>35mg/ml

4、腹腔鏡下保守性手術(shù)比開腹手術(shù)危險(xiǎn)性略有增加。

5、有3%～20%的保守性手術(shù)后可發(fā)生持續(xù)性輸卵管妊娠。

二、發(fā)病機(jī)制

一般認(rèn)為輸卵管妊娠保守性手術(shù)時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞已深入到管壁肌層，或因病變范圍大未能取盡，手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)較小的病灶或非破裂部位的病灶，以及輸卵管擠出術(shù)時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞遺留于管腔，使滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長，發(fā)生持續(xù)性輸卵管妊娠。

持續(xù)性異位妊娠：由于異位妊娠的發(fā)病率不斷增高及診斷方法有重大的改進(jìn)，對(duì)異位妊娠的治療逐漸由徹底的手術(shù)治療轉(zhuǎn)化為手術(shù)或藥物的保守性治療，因此，又發(fā)生了由于保守治療以后出現(xiàn)的持續(xù)性異位妊娠(persistent ectopic pregnancy，PEP);PEP的發(fā)生率為3%～20%。它的特點(diǎn)是發(fā)生在保守性輸卵管治療后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不規(guī)則陰道流血。由于滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)周圍組織的破壞，甚至可繼續(xù)發(fā)生腹腔內(nèi)出血。極罕見的情況下可發(fā)生輸卵管絨毛膜癌，保守性輸卵管手術(shù)，如輸卵管線性切開術(shù)、部分輸卵管切除術(shù)特別是傘部擠壓術(shù)后，因滋養(yǎng)細(xì)胞已壓入管壁肌層或病變范圍較大，有可能在腹腔鏡下或剖腹探查手術(shù)時(shí)未完全取凈以至發(fā)生此并發(fā)癥。

持續(xù)性輸卵管妊娠癥狀

主要表現(xiàn)是保守性手術(shù)后下腹痛，偶爾腹腔內(nèi)繼續(xù)出血。如腹痛、停經(jīng)、陰道流血、盆腔包塊。

1、保守性手術(shù)后血HCG水平升高，或在同側(cè)輸卵管查到持續(xù)生長的滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致再次手術(shù)或藥物治療。

2、術(shù)后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降<20%。

3、異位妊娠的癥狀及體征存在，嚴(yán)重的有內(nèi)出血的表現(xiàn)。

如保守性手術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛或腹腔內(nèi)出血情況，更應(yīng)警惕持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)生。

持續(xù)性輸卵管妊娠治療護(hù)理

1、治療

輸卵管持續(xù)性妊娠仍可行手術(shù)、藥物和期待療法，約一半以上的病人需再次手術(shù)，手術(shù)方式可根據(jù)病情及對(duì)生育能力的要求不同采取輸卵管切除術(shù)，或保守性手術(shù)。對(duì)病情穩(wěn)定，無明顯內(nèi)出血情況的患者，藥物治療更為合適，藥物治療方法與輸卵管妊娠治療相同。少數(shù)患者，無癥狀，血&beta-HCG水平不高，且緩慢下降，可采用期待療法。

對(duì)持續(xù)性異位妊娠的處理包括期待療法、藥物療法及手術(shù)處理，其中以手術(shù)方法多見。由于此類患者情況各異，對(duì)生育要求不同，因之手術(shù)方法亦不一致。例如再次輸卵管切開術(shù)，部分輸卵管切除及全部輸卵管切除術(shù)等。對(duì)無癥狀的或癥狀顯著者則用藥物處理，可避免第二次手術(shù)。少數(shù)患者可以經(jīng)期待療法自愈，因此對(duì)PEP的處理應(yīng)注意個(gè)別化。

2、預(yù)后

持續(xù)性輸卵管妊娠者較一次異位妊娠后受孕機(jī)會(huì)更小。同時(shí)發(fā)生再次異位妊娠的可能性更大。前次輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，輸卵管狹窄，通而不暢可再次異位妊娠。藥物治療后也可因胚胎著床部位形成瘢痕或結(jié)節(jié)，輸卵管通而不暢而發(fā)生再次異位妊娠另外，原來輸卵管妊娠而行輸卵管切除或行保守手術(shù)后不孕者行胚胎移植，體外受精，或配子輸卵管移植后也可發(fā)生重復(fù)異位妊娠。

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