宮頸妊娠指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，也是異位妊娠的一種。

宮頸妊娠是什么？

宮頸妊娠指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，也是異位妊娠的一種，在異位妊娠中是比較少見而在臨床上又容易被漏診的嚴(yán)重疾病。

宮頸妊娠病因

宮頸妊娠是異位妊娠中發(fā)病率很低但很危險(xiǎn)的妊娠類型。宮頸妊娠占妊娠數(shù)的1：1000-95000，在異位妊娠中發(fā)生率<1%。主要有以下3個(gè)原因：

1、子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形或子宮肌瘤致宮腔變形。Hung等分析了1989～1994年中的11例宮頸妊娠病例，其中10例有人流史或剖宮產(chǎn)史，僅1例為首次妊娠。

2、宮腔內(nèi)膜面瘢痕形成或粘連，使受精卵不能在子宮內(nèi)著床。內(nèi)膜粘連常發(fā)生于有反復(fù)人工流產(chǎn)(人流)、剖宮產(chǎn)、因產(chǎn)后胎盤殘留而刮宮者，刮宮常常是導(dǎo)致宮頸妊娠的重要原因。

3、受精卵運(yùn)行過快，在通過宮腔時(shí)尚未具有種植能力，或子宮內(nèi)膜尚未完全成熟而進(jìn)入宮頸管，并在該處種植、分裂。

宮頸處其他贅生物如宮頸管肌瘤變性或感染、壞死，宮頸癌，宮頸結(jié)核，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥等，均可引起陰道出血，宮頸處出現(xiàn)腫物，酷似宮頸妊娠，但前者無停經(jīng)史，病程較長，腫物外觀多堅(jiān)實(shí)，妊娠試驗(yàn)陰性，病理檢查可明確其組織特點(diǎn)。

宮頸妊娠癥狀

有停經(jīng)和早孕反應(yīng)，可見于初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦、過去有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史。陰道流血，初為血性分泌物或少量出血，繼而可出現(xiàn)大量陰道出血。出血時(shí)間多為孕5周開始。在孕7周至10周出血常發(fā)生多量出血。

臨床表現(xiàn)為以下癥狀：

1、停經(jīng)

早期無痛性陰道流血，出血時(shí)間在停經(jīng)5～12周，多見于6～8周。輕微下腹墜痛。刮宮時(shí)出血兇猛，不可控制，休克或死亡。有人流、剖宮術(shù)史，IVF(體外受精)史等。

2、宮頸大于宮體

宮頸管及宮頸外口明顯擴(kuò)張，增大的宮頸與正常大或稍大的宮體呈葫蘆形。宮頸管內(nèi)可捫及胚胎或胎盤組織。宮頸內(nèi)口關(guān)閉。

3、胎盤附著部位必須找到宮頸腺體

胎盤組織緊密附著宮頸。胎盤位于子宮血管進(jìn)入宮頸處以下，或在子宮前后腹膜反折水平以下。官腔內(nèi)無孕囊。

4、子宮正常大小或輕度增大

孕囊位于以子宮動(dòng)脈交叉為標(biāo)記的宮頸內(nèi)口以下。宮頸膨大，整個(gè)子宮呈“葫蘆”狀，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，在宮頸縱切或橫切圖上可見妊娠囊或紊亂回聲團(tuán)塊。膀胱位置明顯上移。

5、宮頸妊娠與其他異位妊娠的聲像

妊娠囊與假妊娠囊。異位妊娠時(shí)，約20%病例子宮內(nèi)顯示“假妊娠囊”的無回聲區(qū)，它與正常妊娠囊的區(qū)別之一是該“假妊娠囊”呈單環(huán)狀暗區(qū)，而妊娠囊則為雙環(huán)狀之雙重蛻膜暗區(qū)。區(qū)別之二是假妊娠囊來自伴有血液的蛻膜反應(yīng)或蛻膜管型，故集中于子宮腔中央，聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)正中的對稱妊娠囊，而植入子宮壁的正常早期妊娠囊不在子宮腔中央。

6、血pHCG檢測宮頸妊娠血pHCG水平高低不一

約為10～105u/L，與孕齡及胚胎是否存活有關(guān)。宮內(nèi)妊娠48h血HCG升高>60%，倍增時(shí)間為1.7～2.0d。宮頸血運(yùn)差，宮頸妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%。

宮頸妊娠治療護(hù)理

在過去，子宮頸妊娠發(fā)現(xiàn)往往比較晚，出血多，殺胚藥物少，故以緊急子宮全切除手術(shù)處理之，1980年以來情況已有較大變化，發(fā)現(xiàn)子宮頸妊娠后應(yīng)根據(jù)患者是初產(chǎn)婦(根據(jù)專家的統(tǒng)計(jì)，此中初產(chǎn)婦約占一半)抑為經(jīng)產(chǎn)婦，對生育的要求及發(fā)病時(shí)患者的一般情況而定。

一、緊急根治性手術(shù)若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不論其孕周大小，應(yīng)緊急行全子宮切除術(shù)以免失血性休克。

二、保守性治療對子宮頸妊娠往往須采用復(fù)合性(即2種或2種以上)方法治療方可奏效。

1、保守性外科治療：擴(kuò)張宮頸及搔刮術(shù)是最常用的方法，它可以在預(yù)處理后進(jìn)行，預(yù)處理的方法包括經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈的下行支。

2、血管造影及動(dòng)脈栓塞：血管造影及雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞可以替代雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。在MTX治療同時(shí)行栓塞療法可以成功地止血。子宮動(dòng)脈栓塞治療本身并不影響今后的月經(jīng)及生育能力。本方法的副作用為發(fā)熱及疼痛。但均可自行緩解;發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報(bào)道但極為罕見。

3、藥物治療：藥物治療的方法很多，包括單次或多次劑量的全身的MTX治療、KCl或MTX的羊膜腔內(nèi)注射，或兩者的混合使用，但一般用于子宮頸妊娠出血少或未出血者。

(1)單次MTX肌內(nèi)注射按50mg/m2計(jì)算。Storall顯示成功率為94%。

(2)MTX0.5～1mg/kg隔天肌注，即第1、3、5、7天共4次，或可于第2、4、6、8天加用四氫葉酸0.1mg/kg以減輕其毒性。對有胎心搏動(dòng)者，可以先用20%。Kcl在陰道超聲引導(dǎo)下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX50mg/m2肌注。已有子女，無生育要求者可行子宮全切術(shù)，以免刮宮引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宮術(shù)以清除妊娠物，但刮宮后，由于頸管不易收縮，胎盤附著面的血竇不易關(guān)閉，而常能引起大出血，止血困難，止血方法有紗布填塞頸管壓迫止血，局部注射前列腺素，環(huán)形縫合宮頸或切除宮頸等。如這些方法都無效時(shí)，則仍須做子宮全切術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，在刮宮術(shù)前先經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支、宮頸環(huán)扎術(shù)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞、宮頸注射血管收縮劑和胚囊中注射甲氨蝶呤等預(yù)處理，可有效減少刮宮引起的大出血而保留子宮。1995年以來，不斷有早期宮頸妊娠藥物治療成功的報(bào)道，可于刮宮術(shù)前口服或肌注甲氨蝶呤減少刮宮時(shí)出血，或單純藥物治療：

①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌注或靜滴共用4次，與四氫葉酸0.1m/kg隔天交替使用;

②單次甲氨蝶呤50mg肌注;

③甲氨蝶呤50mg在B超引導(dǎo)下羊膜腔內(nèi)注射。

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