腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試培訓

2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試之胸痛的性質(zhì)及診斷步驟

胸痛性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)性灼痛或刺痛

氣胸：撕裂樣疼痛，刺痛

胸膜炎：隱痛、鈍痛和刺痛

牽涉痛？

4.疼痛持續(xù)時間

平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。

胸痛診斷步驟

（一）伴隨癥狀和體征

1.伴咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱 常見氣管、支氣管和肺部疾病。

2.伴呼吸困難 見大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。

3.伴咯血 見肺栓塞、支氣管肺癌。

4.伴蒼白、大汗、血壓下降或休克 見心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。

5.伴吞咽困難 見反流性食管炎等。

（二）輔助檢查

1.心肌損傷標志物CK-MB對早期（＜4小時）AMI的診斷有較重要價值。

2.D-二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標。

3.心電圖所有因胸痛就診的患者均需行心電圖檢查，心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。

4.超聲心動圖是一項診斷胸痛患者的重要無創(chuàng)檢查。

5.心臟負荷試驗。

6.胸片 適于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。

7.CT 普通胸腹部CT對大部分胸腹腔疾病可提供直觀的診斷依據(jù)。強化CT血管成像，成為主動脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首選確診檢查。