內科主治醫(yī)師消化系統(tǒng)考試視頻

腎衰竭與多功能器官衰竭的病因病機總結

急性腎損傷病因和發(fā)病機制

AKI分為三大類:腎前性、腎性和腎后性。

1.腎前性AKI 腎臟低灌注導致腎前性氮質血癥，是AKI的最常見原因之一。

2.腎性AKI 包括腎小球、腎血管和腎間質性疾病導致的損傷。腎小管性AKI常見的病因腎缺血或腎毒性物質。

3.腎后性AKI特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

慢性腎衰竭常見病因（CKD）

在西方國家以繼發(fā)性因素為主，目前已經公認糖尿病和高血壓為兩大首位因素。在我國仍以原發(fā)性腎小球腎炎最為多見，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病以及多囊腎等。

多臟器功能衰竭的發(fā)病機制

1.炎癥反應和抗炎反應失衡

①應激時產生炎性因子，如TNFα、IL-1、IL-2等,有利于殺滅細菌；

②炎癥細胞過度激活后釋放大量致炎因子也可損傷機體組織細胞，產生SIRS；

③致炎因子產生不足，則抵抗力下降，不能殺滅致病菌，即可發(fā)生代償性抗炎反應綜合征（CARS）；

④SIRS和CARS二者平衡時內環(huán)境穩(wěn)定；

⑤SIRS增強可引起休克、細胞凋亡和多器官功能障礙；

⑥CARS過度增強可使機體免疫功能障礙或衰竭二者均增強，稱為混合性拮抗反應綜合征（MARS）。

2.缺血-再灌注損傷

應激使重要器官和組織血流灌注減少，細胞發(fā)生缺血性損傷恢復血液再灌注后，細胞結構破壞和代謝障礙進一步加重。

3.腸源性細菌和內毒素移位。

4.細胞凋亡。

5.蛋白質-熱量營養(yǎng)缺乏