呼吸內(nèi)科主治教學(xué)視頻

原發(fā)性肺結(jié)核考點(diǎn)——2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試

發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所引起的病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，在X線上典型病例呈現(xiàn)肺部原發(fā)灶-引流淋巴管炎-肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥的三者組合。

原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，青年和成人有時(shí)也可見。

肺部原發(fā)灶好發(fā)于上葉下部和下葉上部或中部靠肺的邊緣部位。

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核包括縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、支氣管隆突部位淋巴結(jié)和肺門部位各組淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫大兒童較成人明顯。

臨床表現(xiàn)

1.起病緩慢，癥狀多輕微而短暫，稍重者結(jié)核中毒癥狀較明顯，長(zhǎng)期不規(guī)則午后低熱、盜汗、消瘦、乏力等。偶有急性起病者，突然高熱，歷時(shí)1～3周。

2.咳嗽是常見癥狀之一，少痰，有時(shí)由于腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管分叉處，或肉芽組織侵入支氣管壁而出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽。

3.腫大的淋巴結(jié) 可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀，常見為干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶啞；發(fā)生支氣管穿孔可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；壓迫靜脈可出現(xiàn)胸部靜脈怒張；部分患者有胸痛。

4.少數(shù)患者可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。

5.患兒常發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血，可同時(shí)伴淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部和耳后常見。

6.常見并發(fā)癥 有支氣管結(jié)核、支氣管淋巴瘺、肺不張及血行播散。