鴻雁內(nèi)科主治醫(yī)師視頻2025年

內(nèi)科學(xué)主治沖刺鞏固-縮窄性心包炎

一、病因

縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國以結(jié)核性為最常見。

二、病理生理

心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，充盈減少，心搏量下降，為維持心排血量，心率代償性增快。

由于回流受阻，可出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫等。

由于吸氣時周圍靜脈回流增多，而已縮窄的心包使心室無法適應(yīng)性擴張，致使吸氣時頸靜脈壓進一步升高，靜脈擴張更明顯，稱Kussmaul征。

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

常見為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；呼吸困難為勞力性；主要與心搏量降低有關(guān)。

（二）體征

有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征。

心臟體檢可發(fā)現(xiàn)：心尖搏動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音。

四、實驗室檢查

1.X線檢查：心影偏小、正?；蜉p度增大。

2.心電圖：有QRS低電壓、T波低平或倒置。

3.超聲心動圖：可見心包增厚、室壁活動減弱、室間隔矛盾運動等，非特異而恒定的征象。

4.右心導(dǎo)管檢查：特征性表現(xiàn)是肺毛細血管壓力、肺動脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平。

五、治療

早期施行心包切除術(shù)。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。