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嘔血的出血量與活動性判斷

1.大便顏色和隱血試驗 ①出血量5～50ml，大便隱血試驗陽性；②出血量50～100ml 以上黑便，出血量500ml以上嘔血伴柏油樣便。

2.臨床癥狀 ①出血量少于400ml：可無自覺癥狀；②急性出血在400ml以上：出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀；③出血在1200ml以上：有暈厥、四肢冰涼、煩躁不安、尿少等休克癥狀，如果不能及時補充血容量，可危及生命；④急性上消化道出血達2000ml以上：除暈厥外，尚有氣短、無尿癥狀。

3.脈搏和血壓 ①出血量800ml以上（占總血量的20%）：心率加快，脈搏快而弱，收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。②出血量800～1600ml（占總血量的20%～40%）：脈搏快而弱，每分鐘增至100～120次以上，收縮壓可降至70～80mmHg，脈壓小，多已出現(xiàn)休克癥狀和體征；③出血量已達1600ml以上（占總血量的40%）：脈搏細微，甚至摸不清。收縮壓可降至50～70mmHg，更嚴重出血，血壓可降至零，迅速導致失血性休克死亡。

4.休克指數(shù) 休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常值=0.58，表示血容量正常，指數(shù)=1，失血 800～1200ml（占總血量20%～30%）；指數(shù)＞1，失血1200～2000ml（占總血量30%～50%）。

5.其他判斷指標 ①血象：血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、血細胞比容可以幫助估計失血的程度，患者無貧血，血紅蛋白在短時間內下降至7g以下表示出血量在1200ml以上。②尿素氮：上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2天達高峰，3～4天內降至正常。肌酐可同時增高，肌酐在133μmoL/L以下，而尿素氮＞14.28mmoL/L，則提示上消化道出血在1000ml以上。

有下列情況時提示有持續(xù)的胃腸道出血：①嘔血反復不止，嘔血量較多；②黑便1日數(shù)次，或從柏油樣轉為紫紅色；③周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補液及輸血后未見改善，或暫時好轉而又繼續(xù)惡化；④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量及紅細胞比容進行性減少，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；⑤補液與尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。