內(nèi)科主治醫(yī)師導(dǎo)學(xué)班

便血的伴隨癥狀和意義是什么？

1.腹痛

（1）下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾等疾病。

（2）若為老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病可能。

（3）慢性反復(fù)上腹痛，呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。

（4）上腹絞痛或黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。

（5）腹痛伴便血還見急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。

2.里急后重（tenesmus） 肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示肛門、直腸疾病，見痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。

3.發(fā)熱 常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。

4.全身出血傾向 伴皮膚黏膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少性紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

5.皮膚改變 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門脈高壓有關(guān)。皮膚與黏膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。

6.腹部腫塊 見結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病及小腸良惡性腫瘤等。