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呼吸性酸中毒的病因、表現(xiàn)及診斷

呼吸性酸中毒是指肺通氣、彌散或肺循環(huán)功能障礙導致肺泡換氣減少，CO2潴留，血PaC02升高，H2C03濃度增加，血pH下降。

（一）病因

1.急性呼吸性酸中毒

（1）呼吸中樞抑制：如用大量麻醉、鎮(zhèn)靜藥物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害呼吸中樞等。

（2）急性呼吸道阻塞：如窒息、氣道異物、喉頭水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)等。

（3）呼吸肌麻痹：如重癥肌無力、周期性癱瘓、嚴重低血鉀等。

（4）急性廣泛性肺組織病變：如急性肺水腫、大面積肺栓塞、間質(zhì)性肺炎等。

2.慢性呼吸性酸中毒：慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺纖維化、胸廓畸形等。

（二）臨床表現(xiàn)

1.急性呼吸性酸中毒

以急性缺氧和CO2潴留為主要表現(xiàn)，發(fā)紺、呼吸深快、不規(guī)則或呈潮式呼吸，早期多有血壓升高，煩躁、嗜睡、精神錯亂、撲翼樣震顫，心率加快、心律失常、室顫甚至心臟停搏，腦水腫、視盤水腫等。

2.慢性呼吸性酸中毒

多伴有慢性阻塞性肺病的癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難，乏力、倦怠，興奮、譫妄、嗜睡、昏迷、震顫或抽搐等精神癥狀，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫等顱壓增高表現(xiàn)等。

（三）診斷

1.急性呼吸性酸中毒多有引起急性缺氧和CO2潴留的原發(fā)疾病，慢性呼吸性酸中毒常存在慢性阻塞性肺病。

2.實驗室檢查

（1）PaC02增高伴有缺氧時PaO2降低，血pH下降。

（2）除外代謝影響，可見C02結(jié)合力升高，AB＞SB。

（3）血鉀升高，體內(nèi)總鈉增加，但血鈉變化不大，血鈣增加。

（4）常伴混合性酸堿平衡紊亂。

（5）紅細胞增多。