西安內(nèi)科主治醫(yī)師培訓(xùn)班

內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)！房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么？

1.一度房室阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過(guò)0.20秒。房室傳導(dǎo)束的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢，均可導(dǎo)致PR間期延長(zhǎng)。

2.二度房室阻滯通常將二度房室阻滯分為I型和II型。I型又稱文氏阻滯。

（1）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:是最常見(jiàn)的二度房室阻滯類型。表現(xiàn)為:

①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。

②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室。

③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比率為3：2和5：4。QRS波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

（2）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯:心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，PR間期恒定不變。下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)。若QRS波群正常，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。

3.三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯

①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；

②心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律（房性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng)）；

③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40-60次/分,QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增寬，心室律亦常不穩(wěn)定。