2025年內(nèi)科主治醫(yī)師網(wǎng)課視頻

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：肺癌的治療原則

肺癌的治療原則

（一）NSCLC的治療原則

Ⅰ～Ⅱ期采用以手術(shù)為主的綜合治療，可切除的Ⅲa傾向于先輔助治療（化療為主）后手術(shù)切除，Ⅲb期（無(wú)惡性胸腔積液）及不可切除的Ⅲa采取綜合治療（化療/放療），Ⅳ期及Ⅲb期（惡性胸腔積液）以化療為主。SCLC的治療原則：以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

（二）化學(xué)藥物治療

1.SCLC 常用治療方案為EP（依托泊苷 順鉑）、CAV方案（環(huán)磷酰胺 阿霉素 長(zhǎng)春新堿）。其他有效藥物還包括紫杉醇類和DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑拓?fù)涮婵档取?/p>

2.NSCLC 目前一線化療推薦方案為含鉑兩藥聯(lián)合化療，如紫杉醇 卡鉑、多西他賽 順鉑或長(zhǎng)春瑞濱 順鉑，吉西他濱 順鉑等；對(duì)非鱗癌患者一線化療還可用培美曲塞 順鉑或卡鉑。二線化療方案多推薦多西他賽或培美曲塞單藥治療。

（三）放射治療（RT）

放療對(duì)小細(xì)胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌。放療的副作用包括白細(xì)胞減少、放射性肺炎和食管炎。對(duì)有腦轉(zhuǎn)移的NSCLC可行全腦RT.對(duì)SCLC患者可進(jìn)行預(yù)防性全腦RT.骨轉(zhuǎn)移可行局部姑息放療。其他可以進(jìn)行RT的還包括脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。上腔靜脈綜合征可進(jìn)行局部放療。

（四）靶向治療

治療藥物特異性作用于腫瘤的某個(gè)受體分子或和腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移等有關(guān)的分子靶點(diǎn)。多數(shù)藥物以腫瘤血管生成和表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）為靶點(diǎn)。吉非替尼是一種口服的EGFR酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)女性腺癌、無(wú)吸煙史的患者效果較好。重組抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）單抗-貝伐單抗同樣用于治療NSCLC.