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如何診斷社區(qū)獲得性肺炎（CAP）并對(duì)其嚴(yán)重程度分級(jí)？

CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀（發(fā)熱、呼吸道癥狀）、體檢（濕性啰音或?qū)嵶凅w征）以及血常規(guī)（白細(xì)胞＞10.0×109/L或＜4×109/L）和胸片表現(xiàn)（新出現(xiàn)的滲出影），其中胸片為必要條件。經(jīng)過(guò)較為充分的輔助檢查（包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清學(xué)檢查）后，仍有大約50%的患者肺炎的病原不能明確。同時(shí)CAP的診斷需要除外肺栓塞、小血管炎、Goodpasture綜合征、結(jié)締組織病肺損害、非感染性間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌、肺泡蛋白沉著癥、嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)等方可診斷。

CAP的嚴(yán)重程度分級(jí)可采用：①肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)（PSI），該危險(xiǎn)分層根據(jù)患者的性別、年齡和是否居住于養(yǎng)老院、有無(wú)合并疾病、體檢的異常發(fā)現(xiàn)以及輔助檢查等，共20項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，較復(fù)雜。②CURB-65，C（意識(shí)狀態(tài)）指新出現(xiàn)的精神癥狀、U（尿素）≥7mmol/L、R（呼吸頻率）≥30次/分、B（血壓）收縮壓≤90mmHg和（或）舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項(xiàng)1分，0～1分為低死亡危險(xiǎn)人群，≥3分為重癥肺炎。

輕癥肺炎（0～1分）可于門(mén)診治療，重癥肺炎最好在監(jiān)護(hù)室治療，其與患者建議住院治療。住院患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的病原檢查。