中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試培訓(xùn)機構(gòu)

陽明病實證的辨證論治：小承氣湯證

【原文】陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。(213)

陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。(214上)

太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯，和之愈。(250)

【釋義】此三條論陽明燥結(jié)證的證治。太陽病汗、吐、下后，津液受傷，邪氣入里，從陽明燥化;或是陽明病，其人多汗，傷津化燥成實而形成本證。多汗是里熱迫津外泄的表現(xiàn)。汗出太多，津液耗傷，邪氣化燥成實，燥實結(jié)滯，故大便結(jié)硬。心煩、譫語為陽明燥熱穢濁之氣循經(jīng)上擾心神所致。陽明燥熱逼迫津液偏滲，從小便數(shù)多一癥，可知津液不能還入胃腸，大便必然硬結(jié)。

陽明之氣旺于日晡所，當(dāng)陽明燥熱內(nèi)盛時，每于日晡前后正邪斗爭激烈，而見發(fā)潮熱。以上諸證頗類似大承氣湯證，但因其脈滑而疾而不是脈沉實，猶恐燥實斂結(jié)程度尚淺，故不敢冒然投用大承氣湯，而試投小承氣湯治之。由于證為里熱燥結(jié)，氣滯胃腸所致，證屬里熱腑實證，故治宜通便導(dǎo)滯，行氣除滿。