內(nèi)科主治醫(yī)師考試在線培訓(xùn)

病毒性出血熱常見并發(fā)癥

1.腔道出血嘔血、便血

最為常見，可引起繼發(fā)性休克。腹腔出血、鼻腔和陰道出血等均較常見。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

包括發(fā)病早期因病毒侵犯中樞神經(jīng)而引起腦炎和腦膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障礙，電解質(zhì)紊亂和高血容量綜合征等引起的腦水腫，高血壓腦病和顱內(nèi)出血等，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志意識(shí)障礙、抽搐、呼吸節(jié)律改變或偏癱等。CT檢查有助于以上診斷。

3.肺水腫

這是很常見的合并癥，臨床上有兩種情況。

（1）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：這是肺毛細(xì)血管損傷，通透性增高使肺間質(zhì)大量滲液。此外肺內(nèi)微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物質(zhì)生成減少均能促成ARDS，臨床表現(xiàn)為呼吸急促，30～40次/min.早期沒有明顯發(fā)紺和肺部啰音醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，中期可出現(xiàn)發(fā)紺，肺部可聞及支氣管呼吸音和干濕啰音。X線胸片，可見雙側(cè)斑點(diǎn)狀或片狀陰影，肺野外帶陰影濃，而邊緣薄，呈毛玻璃樣。血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓（PaO2）降低至8.0kPa（60mmHg）以下，并進(jìn)行性降低。肺泡動(dòng)脈分壓明顯增高，達(dá)4.0kPa（30mmHg）以上。常見于休克期和少尿期。新近美國報(bào)告發(fā)生在新墨西哥州等地的漢坦病毒肺綜合征，以ARDS為主要表現(xiàn)。常于發(fā)病第2～6天內(nèi)因呼吸窘迫導(dǎo)致急性呼吸衰竭而死亡。

（2）心力衰竭肺水腫：可以由肺毛細(xì)血管受損，肺泡內(nèi)大量滲液所致，亦可由高容量或心肌受損所引起，主要表現(xiàn)為呼吸增快，咳泡沫樣粉紅色痰，發(fā)紺和滿肺啰音。

4.胸腔積液和肺不張

普馬拉病毒引起的出血熱多見，Kanerva對(duì)125例PUUV引起的HFRS患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)28%的患者存在胸膜積液或肺不張，而肺水腫罕見。這些患者均有較明顯的低蛋白血癥，因而認(rèn)為毛細(xì)血管漏出及炎癥可能是肺部異常的原因。

5.繼發(fā)感染

多見于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及敗血癥多見，為免疫功能下降和導(dǎo)尿等操作