兒童多動綜合征簡稱多動癥（ADHD），又稱注意缺陷多動障礙或多動性障礙，是指智力正?；蚪咏５膬和c年齡不相稱的活動過度、注意力集中困難、沖動行為并伴有認知障礙和學(xué)習(xí)困難為主要特點的癥候群。

它是一種比較常見的神經(jīng)精神疾病，多在兒童期起病，癥狀可延續(xù)到成年期?；糀DHD的孩子，喪失了對事物的專注能力，容易分心，并且往往不太安寧，這使得他完成任務(wù)很困難，不管是老師布置的任務(wù)，還是家務(wù)事，使其在生活、學(xué)習(xí)和社交上帶來很大的困擾。

主要臨床表現(xiàn)

① 注意力不集中：注意力無法集中，是ADHD的主要核心癥狀。孩子可能在聽演講，聽指令，完成任務(wù)，或跟蹤目標(biāo)會遇到麻煩。他們常常走神，或粗心大意常出現(xiàn)失誤。這些孩子常逃避那些需要保持持續(xù)注意的活動，或表現(xiàn)得很厭煩。

② 活動過多：此為本癥必須具備的癥狀，坐不住，即使在室內(nèi)，也不停地跑來跑去或爬上爬下。讓他坐下時，屁股扭來扭去，坐立不安，或隨便站起來。有的多動癥的孩子話特別多，讓他靜悄悄地玩耍很困難。

③ 沖動性行為：不經(jīng)思考即開始行動，是ADHD的第三個核心癥狀。沖動，喜歡插隊，愛打岔，愛插嘴，或在老師問題還沒問完就脫口回答，或激惹伙伴。由于這些特性使得孩子做輪替的游戲很困難，急不可耐，做事情草率，不能三思而行。

④ 常伴有學(xué)習(xí)困難、性格及品行問題、認知功能障礙等。約50%患兒腦電圖異常，但沒有特異性。

多動癥如果不治療，可能影響孩子的社交發(fā)展和學(xué)業(yè)。由于注意力差，使得學(xué)習(xí)成績很糟糕。喜歡打岔，或破壞秩序，影響他的交友。這些挫折使得孩子自尊低下，容易出現(xiàn)冒失的和危險的行為。多動癥也會增加兒童抑郁和焦慮障礙的風(fēng)險。

該病病因尚不明確，可能與遺傳因素、腦損害及發(fā)育異常、腦神經(jīng)生化代謝異常、心理因素及環(huán)境因素等有關(guān)。本病發(fā)病率：調(diào)查顯示，兒童多動癥的發(fā)生在3%~9%。大約每50個學(xué)齡兒童中就有2-3個ADHD。男孩發(fā)病多于女孩。

診斷

基本的診斷方法近二十年變化不大。主要根據(jù)：詳細的病史，全面的體格檢查，神經(jīng)發(fā)育功能的評估，一般不需要實驗室檢查。重點是借助各種評定量表。顯示有注意力不集中，活動過度和沖動的組合表現(xiàn)，癥狀必須至少持續(xù)6個月以上，嚴重的程度與他（她）的年齡不相適應(yīng)，癥狀在7歲以前就已經(jīng)出現(xiàn)，智力正?；蚪咏?。并排除了藥物因素和相關(guān)的醫(yī)學(xué)問題。

治療

根據(jù)患者及其家庭的特點制定綜合性干預(yù)方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對于疾病給患者及其家庭帶來的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。

1.認知行為治療

對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。主要有行為治療和認知行為治療兩種方式。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負性強化，使患者學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃患寄埽眯碌挠行У男袨閬硖娲贿m當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?。認知行為治療主要解決患者的沖動性問題，讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問題，識別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?/span>

2.藥物治療

藥物能改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。

（1）中樞興奮劑主要有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。哌甲酯低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動、沖動癥狀，減少行為問題。中樞興奮劑僅限于6歲以上患者使用。因有中樞興奮作用，晚上不宜使用，藥物副作用有食欲下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等，尚不能確定是否影響生長發(fā)育。中樞興奮劑可能誘發(fā)或加重患者抽動癥狀，伴有抽動障礙患者不建議使用。長期使用中樞興奮劑時還必須考慮到物質(zhì)濫用的問題。

（2）三環(huán)抗抑郁劑主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林，可以小劑量開始，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。

（3）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑代表藥物托莫西汀，托莫西汀療效與哌甲酯相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，耐受性好，已被列為ADHD的一線治療藥物。特點：每天給藥1次，療效可持續(xù)24小時；長期服用，無成癮性；該藥起效時間比中樞興奮劑緩慢，一般要在開始用藥1～2周后才能出現(xiàn)療效，不適用于需要急性治療的ADHD患者。**常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，需餐后服藥。

3.行為管理和教育

教師和家長需要針對患者的特點進行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心和自覺性。當(dāng)ADHD患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學(xué)習(xí)的能力時，則患兒可以在學(xué)校里接受干預(yù)治療?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇?，以減少患兒在上課時的注意力分散，課程安排時要考慮到給予患者充分的活動時間。

4.針對父母的教育和訓(xùn)練

適合于伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊摺＝逃陀?xùn)練可采取單個家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會解決家庭問題的技巧，學(xué)會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

5.社會化技能訓(xùn)練

在有條件的情況下，讓多動癥患兒與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運動隊的活動，不是僅要求患兒完成某些運動，而是為多動癥兒童提供社會化活動的環(huán)境。

6.軀體訓(xùn)練項目

是個體運動，可指導(dǎo)他們控制沖動和攻擊行為，使他們聽從指導(dǎo)，增強自尊心和自信心。包括拳擊、柔道、舉重、健身、田徑運動、游泳、網(wǎng)球等項目，不采用團隊評定法。

7.食療

1、少食含酷氨酸的食物，如掛面、糕點等。少食含甲基水楊酸的食物，小兒多動癥食療方法，如西紅柿、蘋果、桔子等。飲食中勿加入辛辣的調(diào)味品，如胡椒，也不宜食用含酒石黃色素類食物，如貝類、橄欖等。

2、應(yīng)多食含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等。小兒多動癥食療方法，研究發(fā)現(xiàn)，鋅對提高智力有一定幫助，學(xué)習(xí)成績優(yōu)良的學(xué)生，大多數(shù)頭發(fā)中鋅含量較高。

3、應(yīng)多食含鐵豐富的食物。如肝臟、禽血等。

4、應(yīng)少食含鉛食物。如含鉛的皮蛋、貝類等食品。

5、應(yīng)少食含鋁食物。食鋁過多可致智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良。小兒多動癥食療方法，應(yīng)少吃油條，因為制作油條中加入的明礬，其化學(xué)成分為硫酸鉀鋁。

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