考執(zhí)業(yè)醫(yī)師報什么培訓(xùn)班好2020

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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》知識點——肺炎克雷伯桿菌肺炎

1.病因與發(fā)病機制：肺炎克雷伯桿菌常寄生在人體的上呼吸道和腸道。該菌具有莢膜，在肺泡內(nèi)生長繁殖時，可引起組織壞死、液化，形成單個或多個膿腫，由于病灶中滲出液黏稠而重，常致葉間隙下墜。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：急性起病，高熱、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、氣急、心悸。典型痰呈磚紅色、膠凍狀。

（2）體征：可有全身衰竭、呼吸急促、發(fā)紺。肺部呼吸音減弱、可聞及濕啰音。

3.實驗室和其他檢查

（1）血白細胞：計數(shù)增高，中性粒細胞增高、核左移，嚴重者可正?；蚪档汀?

（2）痰直接涂片鏡檢：可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)。

（3）痰、血、胸腔積液培養(yǎng)：可有部分陽性結(jié)果。

（4）胸部X線表現(xiàn)有肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂。

4.診斷：主要依據(jù)病原菌檢測，對老年體弱患者的急性肺炎應(yīng)特別警惕。

5.治療：及時使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。初期經(jīng)驗治療可用第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果明確后調(diào)整抗生素治療。

習(xí)題：

克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

A.細菌在細胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

B.病變中的炎性滲出液黏稠而重

C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E.肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細胞

【正確答案】B

【答案解析】克雷白桿菌肺炎中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜?？死装讞U菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。