兒童多動(dòng)綜合征簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥（ADHD），又稱注意缺陷多動(dòng)障礙或多動(dòng)性障礙，是指智力正?；蚪咏５膬和c年齡不相稱的活動(dòng)過(guò)度、注意力集中困難、沖動(dòng)行為并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難為主要特點(diǎn)的癥候群。
它是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病，多在兒童期起病，癥狀可延續(xù)到成年期?；糀DHD的孩子，喪失了對(duì)事物的專注能力，容易分心，并且往往不太安寧，這使得他完成任務(wù)很困難，不管是老師布置的任務(wù)，還是家務(wù)事，使其在生活、學(xué)習(xí)和社交上帶來(lái)很大的困擾。
主要臨床表現(xiàn)
① 注意力不集中：注意力無(wú)法集中，是ADHD的主要核心癥狀。孩子可能在聽(tīng)演講，聽(tīng)指令，完成任務(wù)，或跟蹤目標(biāo)會(huì)遇到麻煩。他們常常走神，或粗心大意常出現(xiàn)失誤。這些孩子常逃避那些需要保持持續(xù)注意的活動(dòng)，或表現(xiàn)得很厭煩。
② 活動(dòng)過(guò)多：此為本癥必須具備的癥狀，坐不住，即使在室內(nèi)，也不停地跑來(lái)跑去或爬上爬下。讓他坐下時(shí)，屁股扭來(lái)扭去，坐立不安，或隨便站起來(lái)。有的多動(dòng)癥的孩子話特別多，讓他靜悄悄地玩耍很困難。
③ 沖動(dòng)性行為：不經(jīng)思考即開(kāi)始行動(dòng)，是ADHD的第三個(gè)核心癥狀。沖動(dòng)，喜歡插隊(duì)，愛(ài)打岔，愛(ài)插嘴，或在老師問(wèn)題還沒(méi)問(wèn)完就脫口回答，或激惹伙伴。由于這些特性使得孩子做輪替的游戲很困難，急不可耐，做事情草率，不能三思而行。
④ 常伴有學(xué)習(xí)困難、性格及品行問(wèn)題、認(rèn)知功能障礙等。約50%患兒腦電圖異常，但沒(méi)有特異性。
多動(dòng)癥如果不治療，可能影響孩子的社交發(fā)展和學(xué)業(yè)。由于注意力差，使得學(xué)習(xí)成績(jī)很糟糕。喜歡打岔，或破壞秩序，影響他的交友。這些挫折使得孩子自尊低下，容易出現(xiàn)冒失的和危險(xiǎn)的行為。多動(dòng)癥也會(huì)增加兒童抑郁和焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
該病病因尚不明確，可能與遺傳因素、腦損害及發(fā)育異常、腦神經(jīng)生化代謝異常、心理因素及環(huán)境因素等有關(guān)。本病發(fā)病率：調(diào)查顯示，兒童多動(dòng)癥的發(fā)生在3%~9%。大約每50個(gè)學(xué)齡兒童中就有2-3個(gè)ADHD。男孩發(fā)病多于女孩。
診斷
基本的診斷方法近二十年變化不大。主要根據(jù)：詳細(xì)的病史，全面的體格檢查，神經(jīng)發(fā)育功能的評(píng)估，一般不需要實(shí)驗(yàn)室檢查。重點(diǎn)是借助各種評(píng)定量表。顯示有注意力不集中，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)的組合表現(xiàn)，癥狀必須至少持續(xù)6個(gè)月以上，嚴(yán)重的程度與他（她）的年齡不相適應(yīng)，癥狀在7歲以前就已經(jīng)出現(xiàn)，智力正常或接近正常。并排除了藥物因素和相關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。
治療
根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性干預(yù)方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對(duì)于疾病給患者及其家庭帶來(lái)的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。
1.認(rèn)知行為治療
對(duì)控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略行為有效。主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時(shí)對(duì)患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為?lái)替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?。認(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動(dòng)性問(wèn)題，讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問(wèn)題，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?/span>
2.藥物治療
藥物能改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。
（1）中樞興奮劑主要有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。哌甲酯低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀，減少行為問(wèn)題。中樞興奮劑僅限于6歲以上患者使用。因有中樞興奮作用，晚上不宜使用，藥物副作用有食欲下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等，尚不能確定是否影響生長(zhǎng)發(fā)育。中樞興奮劑可能誘發(fā)或加重患者抽動(dòng)癥狀，伴有抽動(dòng)障礙患者不建議使用。長(zhǎng)期使用中樞興奮劑時(shí)還必須考慮到物質(zhì)濫用的問(wèn)題。
（2）三環(huán)抗抑郁劑主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林，可以小劑量開(kāi)始，逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療。
（3）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑代表藥物托莫西汀，托莫西汀療效與哌甲酯相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，耐受性好，已被列為ADHD的一線治療藥物。特點(diǎn)：每天給藥1次，療效可持續(xù)24小時(shí)；長(zhǎng)期服用，無(wú)成癮性；該藥起效時(shí)間比中樞興奮劑緩慢，一般要在開(kāi)始用藥1～2周后才能出現(xiàn)療效，不適用于需要急性治療的ADHD患者。**常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，需餐后服藥。
3.行為管理和教育
教師和家長(zhǎng)需要針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高患者的自信心和自覺(jué)性。當(dāng)ADHD患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學(xué)習(xí)的能力時(shí)，則患兒可以在學(xué)校里接受干預(yù)治療?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇?，以減少患兒在上課時(shí)的注意力分散，課程安排時(shí)要考慮到給予患者充分的活動(dòng)時(shí)間。
4.針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練
適合于伴有品行障礙或其他心理問(wèn)題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊?。教育和?xùn)練可采取單個(gè)家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問(wèn)題的技巧，學(xué)會(huì)與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。
5.社會(huì)化技能訓(xùn)練
在有條件的情況下，讓多動(dòng)癥患兒與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運(yùn)動(dòng)隊(duì)的活動(dòng)，不是僅要求患兒完成某些運(yùn)動(dòng)，而是為多動(dòng)癥兒童提供社會(huì)化活動(dòng)的環(huán)境。
6.軀體訓(xùn)練項(xiàng)目
是個(gè)體運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)他們控制沖動(dòng)和攻擊行為，使他們聽(tīng)從指導(dǎo)，增強(qiáng)自尊心和自信心。包括拳擊、柔道、舉重、健身、田徑運(yùn)動(dòng)、游泳、網(wǎng)球等項(xiàng)目，不采用團(tuán)隊(duì)評(píng)定法。
7.食療
1、少食含酷氨酸的食物，如掛面、糕點(diǎn)等。少食含甲基水楊酸的食物，小兒多動(dòng)癥食療方法，如西紅柿、蘋(píng)果、桔子等。飲食中勿加入辛辣的調(diào)味品，如胡椒，也不宜食用含酒石黃色素類食物，如貝類、橄欖等。
2、應(yīng)多食含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等。小兒多動(dòng)癥食療方法，研究發(fā)現(xiàn)，鋅對(duì)提高智力有一定幫助，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良的學(xué)生，大多數(shù)頭發(fā)中鋅含量較高。
3、應(yīng)多食含鐵豐富的食物。如肝臟、禽血等。
4、應(yīng)少食含鉛食物。如含鉛的皮蛋、貝類等食品。
5、應(yīng)少食含鋁食物。食鋁過(guò)多可致智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良。小兒多動(dòng)癥食療方法，應(yīng)少吃油條，因?yàn)橹谱饔蜅l中加入的明礬，其化學(xué)成分為硫酸鉀鋁。
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