初級護(hù)師考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)一視頻

壓迫性脊髓病變的5種鑒別診斷

（一）脊柱、脊髓外傷：有明確外傷史，癥狀緊見于外傷之后。脊柱X線檢查可有相應(yīng)的陽性征象。

（二）脊髓血管?。杭顾柩芑慰梢鸲虝夯虺掷m(xù)的根性疼痛和癱瘓，常有明顯復(fù)發(fā)緩解，有時(shí)因突然脊髓網(wǎng)膜下腔出血而始被發(fā)現(xiàn)，脊髓血管造影可協(xié)助確診。

（三）腫瘤：脊椎的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌常有劇痛，發(fā)病后進(jìn)展快，一般情況差，可找到原發(fā)病灶，脊椎X片有陽性發(fā)現(xiàn)。脊髓腫瘤起病緩慢，先有根痛，而后出現(xiàn)脊髓半橫貫及全橫貫損害癥狀。

（四）脊柱變性或先天畸形：頸椎病的骨質(zhì)增生和椎間孔狹窄，可產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫癥狀；椎間盤變性椎間隙狹窄、突出的纖維環(huán)軟骨化或骨化、以及硬膜或黃韌帶增厚，可使椎管管腔狹窄而閣下脊髓壓迫癥狀，病人常有頸疼痛和活動受限，X線檢查有助診斷。急性椎間盤脫出，以腰段最常見，頸段次之，胸段偶見，一般均在負(fù)重，扭傷后迅速起病。頸、胸段椎間盤脫出可產(chǎn)生頸髓或胸髓的壓迫癥狀，腰段中央型椎間盤脫出引起馬尾神經(jīng)根壓迫癥狀，脊椎CT等影象檢查可確診。脊柱發(fā)育畸形，脊柱來重后彎和側(cè)彎等也可引起脊髓受壓，可通過臨床檢查和X一拍片診斷。

（五）炎癥：脊柱結(jié)核以胸椎最多見，有背痛、運(yùn)動受限、脊椎壓痛，可突發(fā)癱瘓，X片可見椎體破壞，椎間隙變窄和椎旁寒性膿瘍陰影，以及身體其它部位的結(jié)核灶。硬脊膜外膿腫，病前常有皮膚或全身化膿性感染史，病程急或亞急性，有全身中毒癥狀，局部疼痛明顯，壓迫平面常迅速上升，腦脊液可有炎性改變，脊髓相應(yīng)節(jié)段硬脊膜外穿刺可發(fā)現(xiàn)膿液。脊髓蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于成年人，病前常有外傷、感染等歷史，一般起病較緩慢，病程遷延而常有反復(fù)，體征零亂、彌散而多樣化，脊髓造影可有燭淚狀表現(xiàn)。