2025中級(jí)職稱考試寶典 急診醫(yī)學(xué)

心肌需氧量及其影響因素--心室壁張力

心肌的代謝有賴于充分的氧供應(yīng)，在健康人的心臟，供氧量能滿足心臟在生理狀態(tài)下對(duì)氧的需求。但是在供血不足，甚至嚴(yán)重缺血的狀態(tài)下，如何盡量減少心肌需氧量（MVO2），以最大限度地保存心肌不致壞死是十分重要的。因此醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從生理的角度了解心肌需氧量及其影響因素。

所謂張力是指作用于一條線的力量（應(yīng)區(qū)別于壓力，后者是指作用于單位面積的力量）。按照Laplace定律，在一個(gè)圓形面內(nèi)

張力=壓力×半徑

因此，張力既和心室腔內(nèi)的壓力大小有關(guān)，又和心室的大小有關(guān)。心室腔內(nèi)的壓力愈高，張力也就愈大；心室愈大（心臟擴(kuò)張）其張力也愈大，需氧量也就愈高。

在收縮期心室（主動(dòng)脈）壓力下的面積稱為張力-時(shí)間指數(shù)，用以表示張力的大小。更確切地講，應(yīng)當(dāng)稱為壓力-時(shí)間曲線，因?yàn)椋茨芊从吵鲂氖掖笮〗o予張力的影響。

由上面所論述的影響室壁張力的因素，我們可以從以下幾方面來減少心肌的需氧量。

（一）減輕后負(fù)荷　應(yīng)用血管擴(kuò)張制劑，減少周圍血管的阻力，特別是小動(dòng)脈的阻力，能有效地使心室內(nèi)的壓力下降，減少室壁張力。

（二）減輕前負(fù)荷　采取措施減少回心的血量，例如應(yīng)用擴(kuò)張靜脈的藥物，可以使血液更多地存留在靜脈內(nèi)，而回心血量則減少。它一方面降低了心室的舒張壓，根據(jù)Starling定律，心室收縮期所產(chǎn)生的壓力也相應(yīng)地下降。另一方面心室舒張容積減少意味著心室的擴(kuò)張度減少。這兩方面都有利于減輕室壁的張力。利尿劑的使用也起到同樣作用。

（三）減小心室的容積　除降低回心血量外，某些強(qiáng)心劑如洋地黃等可以使已擴(kuò)大的心臟縮小。