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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓(xùn)

助理醫(yī)師基礎(chǔ)課臨床課

開課網(wǎng)校：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

網(wǎng)校簡介：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)是北京東大正?？萍加邢薰酒煜碌囊患掖笮歪t(yī)學(xué)教育網(wǎng)站，成立于2005年1月，是目前醫(yī)學(xué)遠程教育基地，以其雄厚的師資力量、領(lǐng)先的網(wǎng)絡(luò)視頻多媒體課件技術(shù)、嚴謹細致的教學(xué)作風(fēng)、好的輔導(dǎo)效果，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才。

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臨床助理醫(yī)師考試：ACEI/ARB的作用特點及副作用

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：

（1）降壓作用

1）機制：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。

2）降壓特點：起效緩慢，逐漸增強，在3——4周時達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。

3）適應(yīng)證：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

4）常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。

（2）副作用：不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。

2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：

（1）降壓作用

1）機制：通過拮抗組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。

2）降壓特點：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6——8周時才達最大作用，作用持續(xù)時間能達到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。

3）適應(yīng)證：ARB在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同。但在高血壓治療領(lǐng)域內(nèi)，ARB不僅是ACEI不良反應(yīng)的替換藥，更具有其自身治療特點。

4）常用藥物：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

（2）副作用：最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少。

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