發(fā)布時間: 2020年04月07日
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【輔導精華】特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷治療(臨床助理醫(yī)師考點)
1.概述:ITP屬于自身免疫性血小板減少性紫癜,為最常見的一種血小板減少性紫癜,特點為血小板壽命縮短,免疫調節(jié)障礙和血小板生成功能受到損害。急性型多見于兒童,慢性型好發(fā)于青年女性。
2.臨床表現(xiàn):主要是出血,除皮膚黏膜出血外,還有內臟出血。脾不增大。
3.實驗室檢查
(1)血小板檢查:血小板計數(shù)減少,<100×109/L;體積偏大、功能正常、生存時間縮短。
(2)骨髓象:巨核細胞數(shù)量正?;蛟龆?,巨核細胞發(fā)育成熟障礙,幼稚型增加。
(3)血小板相關抗體和血小板相關補體多數(shù)陽性。
4.診斷
(1)多次檢驗血小板計數(shù)減少;
(2)脾不大或輕度腫大;
(3)骨髓巨核細胞增多或正常,伴有成熟障礙;
(4)排除繼發(fā)性血小板減少。
5.治療
(1)慢性ITP首選激素;
(2)如果激素治療無效可以脾切除;脾切指征為:①糖皮質激素治療6個月無效者;②糖皮質激素治療有效,但發(fā)生對激素的依賴性,停藥或減量后復發(fā)或需較大劑量才能維持者;③對糖皮質激素應用有禁忌者。
(3)免疫抑制劑:不做首選。
注意:出血 血小板減少=ITP;兩個紫癜(過敏性和血小板減少性)的治療都用糖皮質激素。
習題
關于ITP治療下述錯誤的是
A.血小板<10×109/L時應緊急輸注血小板
B.慢性型ITP首選免疫抑制劑
C.脾臟切除是有效方法
D.使用糖皮質激素
E.血漿置換
【正確答案】B
【答案解析】慢性ITP首選藥物為糖皮質激素,而免疫抑制劑一般不做首選,通常在激素治療不佳或復發(fā)時再考慮使用。
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