泌尿外科主治醫(yī)師專業(yè)知識視頻授課

失血性休克的臨床表現(xiàn)與治療措施

失血性休克的臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有花斑），心動過速（或嚴(yán)重心動過緩），呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。

失血性休克的治療措施

1.急救措施

（1）嚴(yán)密觀察，防止失血。

（2）因意外事故而導(dǎo)致大量失血。①對于休克病人，一定要注意，在用擔(dān)架抬往救治處時，病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者，這樣便于對休克者隨時密切觀察，以應(yīng)對病情惡化。②在將病人送往醫(yī)院的途中，病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具（救護(hù)車、飛機(jī)等等）前進(jìn)的方向相反，以免由于加速作用導(dǎo)致病人腦部進(jìn)一步失血。③如休克者是大月份孕婦，應(yīng)讓她取側(cè)臥位，否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管，致使回心血量減少，加重休克。

2.失血性休克的治療

在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實保證。對有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施，止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。

3.大量快速補(bǔ)液

隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補(bǔ)液。對嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的濃縮紅細(xì)胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后，在恢復(fù)血容量中，尚不能滿足復(fù)蘇的要求時，應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。但對出血不止的情況，按上述方法補(bǔ)液輸血是欠妥的，因為大力進(jìn)行液體復(fù)蘇，會沖掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫(yī)院前急救中，使用高張鹽溶液達(dá)到快速擴(kuò)容的作法尚有爭議。

4.針對大量失血的治療

在針對大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補(bǔ)償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。