消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試免費(fèi)視頻

常見的繼發(fā)性高血壓有哪幾種？各有什么臨床特點(diǎn)？

1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：是最常見的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓：腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。

注意，本病患者禁用ACEI或ARB。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥：是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征，少數(shù)患者血鉀正常。

4.皮質(zhì)醇增多癥：主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。

5.主動(dòng)脈縮窄：主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。主動(dòng)脈造影可確診。

（1）下肢血壓降低，脈搏減弱；兩上肢和兩下肢血壓不對(duì)稱；

（2）在胸部、背部或腹部有動(dòng)脈雜音（收縮期雜音，肋間動(dòng)脈連續(xù)性雜音）。

6.嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位嗜鉻組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。