考內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師教學(xué)視頻

高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。

（一）病因

1.鉀攝入過(guò)多：如大量輸入庫(kù)存血、補(bǔ)鉀過(guò)量等。

2.腎排鉀減少：如急慢性腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退、使用潴鉀利尿劑等。

3.轉(zhuǎn)移性高鉀血癥：如急性溶血、大面積燒傷、急性呼吸性酸中毒等。

4.濃縮性高鉀血癥：如嚴(yán)重失水、休克等致血容量不足。

（二）臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：無(wú)力、肌肉酸痛、肌麻痹、麻木、感覺異常等。

2.消化系統(tǒng)：腹痛、腹脹、腹瀉等。

3.循環(huán)系統(tǒng)：各種心律失常甚至室顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、四肢濕冷等。

4.精神癥狀：嗜睡、神志模糊。

5.泌尿系統(tǒng)：無(wú)尿或少尿。

（三）診斷

1.導(dǎo)致血鉀升高的原因及高血鉀的臨床表現(xiàn)。

2.血清鉀＞5.5mmol/L。

3.心電圖T波高尖、PR間期延長(zhǎng)、P波降低、QRS增寬、R波變小、S波增深等。

（四）治療

1.立即停止鉀的攝入，低鉀飲食。

2.拮抗鉀對(duì)心臟的作用

（1）10%氯化鈣或葡萄糖酸鈣10～30ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)可再重復(fù)1～2次。

（2）5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉40～50ml靜脈快速滴入，可重復(fù)1～2次，每次間隔30分鐘。

3.降低血鉀

（1）20%～25%葡萄糖溶液200ml，每3～4g糖加1U胰島素，靜脈滴入。

（2）使用排鉀利尿劑。

（3）使用離子交換樹脂促進(jìn)鉀經(jīng)腸道排出。

（4）必要時(shí)行透析治療。