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內(nèi)科主治醫(yī)師考試：胃癌的病理

知識(shí)點(diǎn)：胃癌的病理

一、胃癌的4種擴(kuò)散方式：

1.直接蔓延侵襲至相鄰器官

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)稱(chēng)為Virchow淋巴結(jié)。

3.種植轉(zhuǎn)移：胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，種植于卵巢，稱(chēng)為Krukenberg瘤。

4.血行播散：癌細(xì)胞進(jìn)入門(mén)靜脈或體循環(huán)，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移器官肝、肺、胰腺、骨骼，以肝轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。

二、胃腺癌的好發(fā)部位依次為胃竇 (58%)、賁門(mén)(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)。

1.根據(jù)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形狀和分化程度可以將胃癌分為：

特殊類(lèi)型：腺鱗癌、鱗癌、類(lèi)癌、未分化癌、胃潰瘍癌變

普通類(lèi)型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌

2.根據(jù)胃癌的進(jìn)程可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。

早期胃癌：癌腫浸潤(rùn)僅限于黏膜層或黏膜下層

進(jìn)展期胃癌：癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層

3.大體分型：

①隆起型(息肉型)：菜花狀腫塊突入胃腔，糜爛、充血、潰瘍或有污穢的苔覆蓋，組織脆易出血。

②潰瘍局限型：局限性潰瘍，主要表現(xiàn)為局限性潰瘍，邊緣有不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀增生，凹凸不平、邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，有出血、糜爛及色澤改變等表現(xiàn)，此型較為常見(jiàn)。

③浸潤(rùn)潰瘍型：腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，明顯向周?chē)吧畈拷?rùn)。

④彌漫浸潤(rùn)型：病變彌漫而廣泛，由于癌腫在胃壁內(nèi)浸潤(rùn)，胃黏膜粗糙而僵硬，典型病例有皮革胃之稱(chēng)。