內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)培訓(xùn)班

病毒性出血熱常見(jiàn)治療措施

1.一般治療

早期應(yīng)臥床休息，減少搬動(dòng)，給充足的熱量及維生素。在疾病的早期，中毒癥狀重者可應(yīng)用地塞米松5～10mg，以減輕全身中毒癥狀，改善機(jī)體的應(yīng)激能力和補(bǔ)充因腎上腺及垂體出血造成的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，但晚期患者不宜應(yīng)用。高熱患者可采用物理降溫，如溫水擦身、冰敷等可減輕癥狀，但忌用發(fā)汗退熱劑。注意水電解質(zhì)平衡，高熱及嘔吐不能進(jìn)食者給予葡萄糖注射液及平衡鹽注射液靜脈滴注。

2.抗病毒治療

早期可應(yīng)用利巴韋林1g/d，靜脈滴注3～5天或應(yīng)用高價(jià)免疫血清（羊）肌內(nèi)注射，注射前需做過(guò)敏試驗(yàn)（即0.1ml免疫血清加0.9ml生理鹽水，前臂掌側(cè)皮下注射0.05ml，觀察30min無(wú)反應(yīng)者為陰性）。常用劑量為3200～6400補(bǔ)體結(jié)合單位（5～10m1）。必要時(shí)12～24h后再注射1次。鑒于皮試陰性者少數(shù)亦可發(fā)生過(guò)敏性休克，因此可先小量皮下注射，觀察30min無(wú)反應(yīng)后再全量注射。亦可用脫敏注射法：用生理鹽水將抗毒血清稀釋10倍，分?jǐn)?shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30min.第一次可注射10倍稀釋的抗毒血清0.2ml，經(jīng)觀察若無(wú)發(fā)紺、氣喘、顯著呼吸急促、脈搏加速的現(xiàn)象，即可注射第二次0.4ml，如仍無(wú)反應(yīng)則可注射第二次0.8ml，如仍無(wú)反應(yīng)即可將瓶中未稀釋的抗毒血清全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，即應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。目前國(guó)外已應(yīng)用人的特異性免疫球蛋白注射獲得顯著療效，亦有認(rèn)為與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

3.合并癥的治療

休克的治療主要是補(bǔ)液和擴(kuò)容治療，可應(yīng)用平衡鹽注射液、右旋糖酐40、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理20%甘露醇和5%碳酸氫鈉注射液。出血的患者早期可小量多次輸血，有助于控制出血、恢復(fù)循環(huán)血量。要注意監(jiān)測(cè)凝血象，預(yù)防DIC的發(fā)生。