大內(nèi)科主治醫(yī)師考試培訓(xùn)

糖尿病腎病常見(jiàn)治療方法

一、糖尿病腎病

尚無(wú)特效治療。表現(xiàn)為腎病綜合征者絕大多數(shù)不宜用糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒藥物或雷公藤治療亦無(wú)明顯療效。

二、應(yīng)積極控制血糖

包括飲食治療、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素。當(dāng)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，要根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類(lèi)。

三、限制蛋白質(zhì)攝入量（≯0.8g/日）

必要時(shí)加必需氨基酸或α-酮酸治療。

四、伴高血壓或浮腫但腎功正常者

可選用小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑。腎功能不全者應(yīng)選用袢利尿劑或吲噠帕胺片；高度浮腫者，除嚴(yán)格限制鈉的攝入，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容利尿；若血壓過(guò)高或有心功能不全，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理經(jīng)積極擴(kuò)溶利尿病情無(wú)改善者，可考慮透析治療。

五、積極將血壓降到18.6Kpa以下

建議首選ACEI，在降壓的同時(shí)可改善GFR和減少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和心臟選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑。

六、應(yīng)積極治療高脂血癥和高尿酸血癥。

七、應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物

如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨證施治正確使用中藥，尤其對(duì)控制血糖醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、改善微血管病變有良好的作用。

八、當(dāng)Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L時(shí)可考慮替代治療。