神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師培訓(xùn)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):針對(duì)急性心肌梗死的治療原則

一、監(jiān)護(hù)和一般治療：

1、監(jiān)護(hù)。2、休息：臥床休息2周。3、吸氧。

二、對(duì)癥處理：

（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50-100mg，或嗎啡5-10mg，為避免惡心嘔吐可同時(shí)給予阿托品0.5mg肌注。

（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對(duì)性治療。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。

三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍：

（一）溶血栓治療：應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。

（二）抗凝療法：廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用。

（三）β受體阻滯劑：急性心肌梗塞早期，應(yīng)用心得安或美多心安可能減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的灌注。

（四）鈣拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對(duì)預(yù)防或減少再灌注心律失常保護(hù)心肌有一定作用。

（五）葡萄糖-胰島素-鉀（極化液）：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程，可促進(jìn)游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細(xì)胞存活。

（六）冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）。

（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護(hù)心肌作用。

四、恢復(fù)期處理：

可長(zhǎng)期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，醫(yī)|學(xué)教育