初級護師在線培訓

應激反應。

當個人意識到內(nèi)外環(huán)境的刺激時，立即通過認知活動判斷是否與自己有利害關系，稱為初級評價。如果沒有關系，就不會有壓力反應。如果判斷有利害關系，處于緊張狀態(tài)，刺激就會變成壓力源，個人會立即對壓力源是否可以改變進行評估，即對個人能力和社會支持進行評估，稱為次級評估。因此，當個人通過認知評估發(fā)現(xiàn)壓力源的威脅時，就會引起心理、生理和行為的反應。

六、頸外靜脈穿刺置管輸液法。

(1)目的:需要長期輸液，周圍靜脈不易穿刺;周圍靜脈衰竭需要測量中心靜脈壓的患者;靜脈高價營養(yǎng)輸液者。

(2)取下頜角與鎖骨上緣中點連接的上1/3頸外靜脈外緣為穿刺點。

(3)操作方法。

1)用同周圍靜脈輸液法準備輸液裝置，排氣后掛在輸液架上，輸液頭皮針插入肝素鎖后置治療盤備用，撕開透明包裝紙備用。

2)患者取枕平臥，頭部偏向?qū)群笱?，必要時將小枕墊在肩下，使頸部伸展平直。

3)操作人員站在患者頭部，選擇穿刺點并定位。常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍8cm*8cm，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪孔巾。

4)助手指示頸靜脈三角按壓，使靜脈充盈。術者用1%普魯卡因在穿刺點旁邊2mm處局部麻醉，然后用刀尖在穿刺點刺破皮膚，用穿刺針和皮膚以45°向心方向刺入皮下。進入皮膚后，改為25°沿頸外靜脈向心方向穿刺?；匮螅⒓慈〕龃┐提樞?，一只手按住針栓孔，另一只手將準備好的硅膠管送入針孔10厘米，慢慢注入生理鹽水。

5)確定導管在血管內(nèi)后，右手輕按穿刺針尖端，左手慢慢退出穿刺針，連接肝素鎖和輸液器，用透明敷貼牢固定針栓和肝素鎖，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)輸液速度。

6)密封管:輸液結束后，關閉調(diào)節(jié)器，拔出輸液器頭皮針，從肝素鎖中注入0.5%肝素或0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水2ml密封管，用無菌靜脈帽堵塞針栓孔，用紗布包裹固定在耳下頸部。

7)再輸液:準備輸液裝置、排氣、常規(guī)消毒肝素鎖，將連接輸液器的頭皮針刺入肝素鎖。

8)停止置管:長期靜脈置管患者應在接注射器的同時吸入和拔出，防止空氣和殘留血塊進入靜脈。拔管動作穩(wěn)定。拔管后加壓幾分鐘，消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌敷料。每天用苯扎溴銨酊棉球消毒穿刺點周圍皮膚，更換敷料。其余與封閉輸液法相同。