護(hù)師考試輔導(dǎo)書

1.術(shù)前護(hù)理：

(1)藥物：降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，常口服碘劑或加用硫脲類藥物，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在 20%以下，便可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后患者要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液。

(2)飲食：高熱量、高蛋白和富含維生素、低膳食纖維的食物，且需補(bǔ)充水分;禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。

(3)突眼護(hù)理：應(yīng)注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激;睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。

(4)體位：甲亢手術(shù)采用頸仰臥位，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸位;術(shù)后病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。

2.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：

(1)術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。常見原因為：切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷。

(2)喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶啞;兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。

(3)喉上神經(jīng)損傷：外支損傷，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支損傷，患者在進(jìn)食，特別是飲水時，容易誤吸發(fā)生嗆咳。

(4)手足抽搐：為甲狀旁腺受損、血鈣降低，多在術(shù)后1～2天出現(xiàn)。輕者表現(xiàn)為面部、唇部和手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，發(fā)作時可用10%萄萄糖酸鈣20ml靜脈推注。

(5)甲狀腺危象：是甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，可危及生命，多發(fā)生于術(shù)后12～36小時。

①主要誘因：術(shù)前準(zhǔn)備不足、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激等;口服過量TH制劑;嚴(yán)重精神創(chuàng)傷;手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。

②臨床表現(xiàn)：高熱(T>39℃)、脈快而弱(P>120～140次/分)，煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，也可有神志淡漠、嘔吐、腹瀉、低血壓等。

③處理措施：立即通知醫(yī)生，積極搶救。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，為治療甲狀腺危象的首選藥。抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血可選用碘化鈉或碘化鉀液。呼吸困難者取半臥位，給予氧氣吸入;給予降溫，保持體溫在37℃左右。