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上消化道大量出血的基本護(hù)理措施有哪些？需要注意什么？

體位與保持呼吸道通暢：

大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血;嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸;給予吸氧。

飲食護(hù)理：

急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，消化性潰瘍出血停止24小時(shí)后再給予溫流質(zhì)飲食;食管-胃底靜脈破裂出血一般于出血停止后48～72小時(shí)后再試給半量冷流質(zhì)飲食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流食(如溫豆?jié){)，出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐。

病情監(jiān)測(cè)：

評(píng)估上消化道出血病人病情的嚴(yán)重性，最為關(guān)鍵的是出血的速度。對(duì)大量嘔血的病人每5～20分鐘測(cè)量血壓、脈搏1次，觀察嘔血、便血的量和顏色，記錄尿量(如尿量>30ml/小時(shí)提示上消化道出血已停止)，注意病人的主觀感覺(jué)、意識(shí)狀態(tài)、肢體溫度和濕度、皮膚和甲床色澤和頸靜脈充盈情況。

a.出血量的估計(jì)：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量>5ml;出現(xiàn)黑糞表明出血量在60ml以上;胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血;1次出血量查400ml以下時(shí)，可不出現(xiàn)全身癥狀;出血量超過(guò)400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。出血量超過(guò)1000ml臨床即出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。

b.繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中有下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再出血，反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;黑糞次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn);紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷增高;在補(bǔ)液足夠，尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高;周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)未改善;肝門(mén)靜脈高壓出現(xiàn)脾大的病人，在出血后脾常暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)提示出血未止。病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，血尿素氮恢復(fù)正常，提示出血停止。