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膽管結(jié)石及急性膽管炎患者有哪些典型的臨床表現(xiàn)特點？

(1)Charcot三聯(lián)癥：

膽總管結(jié)石合并感染時，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸等典型的急性膽管炎癥狀，稱為Charcot三聯(lián)癥。

①腹痛：

位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。此為結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。

②寒戰(zhàn)、高熱：

膽管梗阻繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎，膽管黏膜炎癥水腫，加重梗阻致膽管內(nèi)壓升高，細(xì)菌及毒素逆行經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可高達(dá)39～40℃。

③黃疸：

膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。如為部分梗阻，黃疸程度較輕，完全性梗阻時黃疸較深;如結(jié)石嵌頓在Oddi括約肌部位，則梗阻完全、黃疸進(jìn)行性加深;合并膽管炎時，膽管黏膜與結(jié)石的間隙由于黏膜水腫而縮小甚至消失，黃疸逐漸明顯，隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動性。出現(xiàn)黃疸時常伴有尿色變深，糞色變淺，完全梗阻時呈陶土樣大便;隨著黃疸加深，不少病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢。

(2)感染性休克癥狀：

結(jié)石梗阻嚴(yán)重時，可致急性梗阻性化膿性膽管炎，表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥 血壓下降 意識改變(如煩躁不安、譫妄、昏迷等)。