南開主管護(hù)師學(xué)習(xí)班

低滲性脫水的病理病因是什么？臨床表現(xiàn)有哪些？如何診斷治療？

(1)病因、病理：

①胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出。

②大創(chuàng)面的慢性滲液。

③應(yīng)用排鈉利尿藥等時(shí)，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水。

④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。顯著的特點(diǎn)是病人失鈉多于失水。脫水早期，由于抗利尿激素分泌減少，腎小管對(duì)水的重吸收減少，尿量反而增多，加重了細(xì)胞外液的丟失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，導(dǎo)致尿量減少。如上述代償功能無法維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。

(2)臨床表現(xiàn)：

分為輕、中、重三度，病人均無口渴。輕度者血Na <135mmol/L，感疲乏、頭暈、手足麻木;尿中Na 減少。中度者血Na <130mmol/L，除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視物模糊，站立性暈倒;尿量少，尿中幾乎不含Na 和Cl-。重度者血Na <120mmol/L，神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失;出現(xiàn)木僵，甚至昏迷;常發(fā)生休克。

(3)輔助檢查：

血清Na <135mmol/L。尿比重<1.010。尿Na 和Cl-明顯減少。血漿滲透壓降低。

(4)治療要點(diǎn)：

輕者靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可糾正。重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，先靜脈輸注含鹽溶液，后輸膠體溶液，再給高滲鹽水(3%～5%氯化鈉溶液)200～300ml，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，盡快糾正血鈉過低。根據(jù)病情再?zèng)Q定是否繼續(xù)給予高滲鹽水或改用等滲鹽水。大量輸入等滲鹽水時(shí)，要防止Cl-輸入過多，要選用平衡液。