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靜脈輸血過程中為什么會出現(xiàn)溶血反應(yīng)？應(yīng)該如何護(hù)理？

溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。最典型的癥狀為四肢麻木、腰酸背痛、黃疸和血紅蛋白尿。

①血管內(nèi)溶血：

a.原因：輸入異型血;輸入了變質(zhì)的血液：血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

b.癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，開始階段病人出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等——紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞小血管;中間階段出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降——凝集的紅細(xì)胞大量溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中;最后階段病人急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿，可導(dǎo)致死亡——大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，形成晶體，腎小管阻塞，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落。

c.護(hù)理措施：預(yù)防溶血反應(yīng)應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);輸血前仔細(xì)查對;嚴(yán)格執(zhí)行血液采集保存要求。處理方法：立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物;口服或靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管;雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟;嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理;出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。做好心理護(hù)理，緩解病人的焦慮及恐懼。

②血管外溶血：

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體——抗-D、抗-C和抗-E所造成。Rh血型不合所致的溶血反應(yīng)，一般在輸血后幾小時至幾天后出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。確診后盡量避免再次輸血。