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醫(yī)療護理文件的管理方法及管理要求-初級護師考點總結(jié)

(1)各種醫(yī)療和護理文件按規(guī)定放置，記錄或使用后必須歸放原處。

(2)必須保持醫(yī)療和護理文件的清潔、整齊、完整，防止污染、破損、拆散及丟失。

(3)因教學(xué)、科研需要查閱醫(yī)療和護理文件時，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門同意，閱后立即歸還。

(4)病人及家屬、非工作人員不得隨意翻閱醫(yī)療和護理文件。

(5)若病人、家屬或有關(guān)代理人和代理機構(gòu)需復(fù)印相關(guān)醫(yī)療護理文件，必須確認該醫(yī)療護理文件為允許復(fù)印資料(如體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單可復(fù)印)，并要求其按規(guī)定履行申請手續(xù)，批準(zhǔn)后按醫(yī)療護理文件復(fù)印規(guī)程辦理。

(6)嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取醫(yī)療護理文件。

(7)醫(yī)療護理文件應(yīng)妥善保存，各種記錄保存期限為：a.體溫單、醫(yī)囑記錄單、特別護理記錄單作為病歷的一部分隨病歷放置，病人出院后送病案室長期保存;b.病室報告本保存1年，醫(yī)囑本保存2年，以備查閱。