考副主任護(hù)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

2022初級(jí)護(hù)師考點(diǎn)預(yù)測(cè)：收集資料的步驟

1.收集資料是為確定護(hù)理診斷提供依據(jù)，同時(shí)使護(hù)士獲得護(hù)理對(duì)象健康狀況的基礎(chǔ)資料，以便和以后的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。

資料的內(nèi)容應(yīng)包括一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、家族史、護(hù)理查體的結(jié)果、近期進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)果、心理狀況、社會(huì)文化狀況等方面內(nèi)容。

2.組織和整理資料

1）按Maslow的需要層次論分類(lèi)

按生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊敬與被尊敬的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要對(duì)資料進(jìn)行整理。

2）按NANDA的人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)分類(lèi)

按交換、溝通、關(guān)系、價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)識(shí)、感覺(jué)/情感9種型態(tài)進(jìn)行分類(lèi)。

3）按Majory　Gordon的功能性健康型態(tài)分類(lèi)

按健康感知-健康管理、營(yíng)養(yǎng)-代謝、排泄、活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)、睡眠-休息、認(rèn)知-感知、自我認(rèn)識(shí)-自我概念、角色-關(guān)系、性-生殖、應(yīng)對(duì)-應(yīng)激耐受和價(jià)值-信念11個(gè)功能型態(tài)來(lái)分類(lèi)。

3.核實(shí)資料：為保證資料的真實(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士需用客觀資料對(duì)主觀資料進(jìn)行核實(shí)。

4.分析資料：護(hù)士需要分析資料，找出異常的、有臨床意義的資料，找出相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素，為確定護(hù)理診斷做準(zhǔn)備。

5.資料的記錄

（1）收集的資料要及時(shí)記錄。

（2）主觀資料的記錄應(yīng)盡量用病人自己的語(yǔ)言，并加引號(hào)。

（3）客觀資料的記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，所描述的詞語(yǔ)應(yīng)準(zhǔn)確，應(yīng)正確反映病人的問(wèn)題，避免護(hù)士的主觀判斷和結(jié)論。

（4）資料記錄應(yīng)能全面、準(zhǔn)確地反映護(hù)理對(duì)象的情況，反映不同專(zhuān)科疾病的特點(diǎn)；

（5）記錄應(yīng)清晰、簡(jiǎn)潔、避免錯(cuò)別字；