護(hù)理學(xué)護(hù)師課件

2021初級護(hù)師考試每日備考：護(hù)理評估收集資料的具體步驟是什么？

(一)收集資料：

資料的內(nèi)容包括一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、家族史、護(hù)理查體的結(jié)果、近期進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)果、心理狀況、社會文化狀況等方面內(nèi)容。

(二)組織和整理資料：

將評估所收集的資料進(jìn)行組織、整理，能方便護(hù)士清楚、迅速地發(fā)現(xiàn)問題。常用的組織、整理資料的方法有：

1.按Maslow的需要層次論分類　即按生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊敬與被尊敬的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要等5類對資料進(jìn)行整理。

2.按NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類　即按交換、溝通、關(guān)系、價值、選擇、移動、感知、認(rèn)識、感覺/情感9種型態(tài)進(jìn)行分類。

3.按Majory Gordon的功能性健康型態(tài)分類　即按健康感知-健康管理、營養(yǎng)-代謝、排泄、活動-運(yùn)動、睡眠-休息、認(rèn)知-感知、自我認(rèn)識-自我概念、角色-關(guān)系、性-生殖、應(yīng)對-應(yīng)激耐受和價值-信念等11個功能型態(tài)來分類。

(三)核實(shí)資料：

為保證資料的真實(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士需用客觀資料對主觀資料進(jìn)行核實(shí)，如病人自覺發(fā)熱，則應(yīng)測量體溫加以核實(shí)。對病人含糊的主訴，護(hù)士應(yīng)予以進(jìn)一步澄清明確。

(四)分析資料：

護(hù)士需要分析資料，找出異常的、有臨床意義的資料，找出相關(guān)因素及危險因素，為確定護(hù)理診斷做準(zhǔn)備。

(五)記錄資料：

記錄的資料必須反映事實(shí)，不能有護(hù)士主觀的判斷和結(jié)論;客觀資料的描述應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語;資料記錄應(yīng)能全面、準(zhǔn)確地反映護(hù)理對象的情況，反映不同?？萍膊〉奶攸c(diǎn);記錄應(yīng)清晰、簡潔、避免錯別字;記錄的格式應(yīng)方便護(hù)士進(jìn)行記錄。