初級(jí)護(hù)師考試教學(xué)視頻

醫(yī)療和護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)要求有什么？保管要求有什么？

醫(yī)療和護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)要求：

1.及時(shí)。

2.準(zhǔn)確、真實(shí)、詳細(xì)、客觀(guān)。

3.完整：填寫(xiě)完整;文件保存完整;

4.簡(jiǎn)明扼要：記錄內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，語(yǔ)句通順，重點(diǎn)突出，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)確切，并使用公認(rèn)的縮寫(xiě)，避免過(guò)多修飾，避免籠統(tǒng)及含糊不清。

5.清晰：不得涂改、剪貼，或?yàn)E用簡(jiǎn)化字。如有錯(cuò)誤，應(yīng)在相應(yīng)文字上畫(huà)雙橫線(xiàn)，就近書(shū)寫(xiě)正確文字并簽全名。

醫(yī)療和護(hù)理文件的保管要求：

1.記錄或使用后必須放回原處。

2.保持清潔、整齊、完整，防止破損、污染、拆散、丟失，檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)粘貼。

3.病人及家屬有權(quán)復(fù)印體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單。

4.妥善保存。住院期間由病房負(fù)責(zé)保管，出院或死亡后，將其整理好交病案室，并按衛(wèi)生行政部門(mén)所規(guī)定的保存期限保管。