護(hù)師考試外科講課視頻

醫(yī)療和護(hù)理文件書寫有什么要求？保管有什么要求？

(醫(yī)療和護(hù)理文件書寫要求：

1.及時(shí)：如因搶救未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，同時(shí)記明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。

2.準(zhǔn)確、真實(shí)、詳細(xì)、客觀。

3.完整：填寫完整;文件保存完整;

4.簡(jiǎn)明扼要：記錄內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，語(yǔ)句通順，重點(diǎn)突出，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)確切，并使用公認(rèn)的縮寫，避免過(guò)多修飾，避免籠統(tǒng)及含糊不清。

5.清晰：不得涂改、剪貼，或?yàn)E用簡(jiǎn)化字。如有錯(cuò)誤，應(yīng)在相應(yīng)文字上畫雙橫線，就近書寫正確文字并簽全名。

醫(yī)療和護(hù)理文件保管要求：

1.記錄或使用后必須放回原處。

2.保持清潔、整齊、完整，防止破損、污染、拆散、丟失，檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)粘貼。

3.病人及家屬有權(quán)復(fù)印體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單。

4.妥善保存。住院期間由病房負(fù)責(zé)保管，出院或死亡后，將其整理好交病案室，并按衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的保存期限保管。