蚌埠職業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)

考官：請(qǐng)進(jìn)行“左側(cè)翼下頜傳導(dǎo)阻滯麻醉術(shù)”，敘述并在模型上進(jìn)行演示。 考生：操作之前進(jìn)行手消毒，戴手套，告知被檢者即將進(jìn)行操作內(nèi)容，黏膜消毒以后準(zhǔn)備進(jìn)行麻醉注射?！耙硐骂M傳導(dǎo)阻滯麻醉術(shù)”需要麻醉下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)。 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：囑被檢者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°。注射針應(yīng)高于下頜牙面1cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml.約5分鐘后，被檢者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。 舌神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針頭退出1cm，此時(shí)注射麻藥0.5～1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，也可邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。 頰神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層和黏膜下時(shí)注射麻醉藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經(jīng)。 考官提示： 注意體位與醫(yī)囑。 1.三種下頜骨情況注射問題：臨床上，為了防止注射失敗，需要觀察下頜骨形態(tài)以確定注射位置： （1）下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加。 （2）下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確地到達(dá)下頜孔。 （3）下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。 2.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成40°，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5～2ml.注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。 3.腭前神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60°。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.3～0.5ml. 這里需要注意腭大孔的表面標(biāo)志：上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)，若第三磨牙缺失則以第二磨牙為準(zhǔn)。