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主講科目:環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)
公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):手足口病
手足口病
手足口病(hand-foot-mouth Disease,HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病,2008年衛(wèi)生部列為丙類傳染病。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。
一、流行病學(xué)
(一)傳染源:患者和隱性感染者,發(fā)病后一周內(nèi)傳染性zui強(qiáng)。
(二)傳播途徑:糞-口途徑,也可經(jīng)呼吸道傳播,亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。
(三)易感性:以5歲及以下兒童為主,尤以3歲及以下兒童發(fā)病率zui高。
(四)流行特征:一般5~7月為發(fā)病高峰。容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一)臨床診斷病例
1.普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發(fā)熱。
2.重癥病例 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn),實(shí)驗室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高,腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。
極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結(jié)合實(shí)驗室檢測作出診斷。
若無皮疹,臨床不宜診斷為手足口病。
(二)實(shí)驗室確診病例:
臨床診斷病例符合下列條件之一者
1.分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等)。
2.檢測到CVA16或EV71特異性核酸,或檢測到人腸道病毒特異性核酸。
3.血清人腸道病毒特異性中和抗體滴度≥1:256,或急性期與恢復(fù)期有4倍及以上升高。
三、疫情報告
1.散發(fā)病例、聚集性病例及暴發(fā)疫情報告均在24小時內(nèi)報告。
2.聚集性病例:一周內(nèi),同一集體單位發(fā)生5例以上,但不足10例手足口病病例;或同一班級(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例;或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上,但不足5例手足口病病例;或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。
3.暴發(fā)疫情:一周內(nèi),同一集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例;或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。
四、病例個案調(diào)查
發(fā)現(xiàn)手足口病重癥或死亡時,縣(區(qū))級及以上疾控機(jī)構(gòu)要立即組織現(xiàn)場調(diào)查處置。
填寫《手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表》。調(diào)查結(jié)束后,各省級疾控中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫,報送中國疾控中心。
五、暴發(fā)疫情調(diào)查
發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時,縣(區(qū))級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置。
聚集性病例調(diào)查:了解臨床表現(xiàn)、流行特征。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查,填寫《手足口病個案調(diào)查表》。
六、現(xiàn)場處置
患兒居家或住院進(jìn)行治療。管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療患兒的隨訪工作,掌握病情進(jìn)展情況。
標(biāo)本采集和檢測:所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本。聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。
七、預(yù)防
(一)健康教育
(二)重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施
托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)重癥或死亡病例,或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例,建議病例所在班級停課10天;1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時,經(jīng)風(fēng)險評估后,可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。
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