臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓(xùn) 臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓(xùn) 發(fā)布時(shí)間： 2020年02月18日
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湯以恒
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)教學(xué)總監(jiān)。曾任北京某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。湯老師一貫倡導(dǎo)的復(fù)習(xí)理念“成功=正確的堅(jiān)持”，已成為眾多考生心中共同的精神力量。他講授的“腹外疝、消化道出血、門靜脈高壓”等一大批課程被數(shù)以萬計(jì)的學(xué)員奉為經(jīng)典。
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2020臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)-結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】結(jié)核性腦膜炎
1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)
（1）早期（前驅(qū)期）：1～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。
（2）中期（腦膜刺激期）：1～2周。腦膜刺激征；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經(jīng)障礙；煩躁嗜睡交替。
（3）晚期（昏迷期）：1～3周。昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。
2.結(jié)核性腦膜炎診斷
（1）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。
（2）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。
（3）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞（50～500）×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。
（4）X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動(dòng)性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。
（5）腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。
3.結(jié)核性腦膜炎治療
（1）一般療法：休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。
（2）抗結(jié)核治療
①強(qiáng)化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用2個(gè)月；②鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇?？偗煶滩簧儆?2個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。利福平或乙胺丁醇9～12個(gè)月。
（3）降低顱內(nèi)高壓
①脫水劑：20%甘露醇；②利尿劑：乙酰唑胺；③側(cè)腦室穿刺引流。
（4）糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8～12周。
（5）對癥治療。
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