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主講科目：醫(yī)學倫理學

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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點：黃疸的辨證論治

1.陽黃

（1）熱重于濕證

證候主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊儂，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。

證機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛濫。

治法：清熱通腑，利濕退黃。

代表方：茵陳蒿湯加減。

（2）濕重于熱證

證候主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。

證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。

治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。

代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

（3）膽腑郁熱證

證候主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，。嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。

證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

代表方：大柴胡湯加減。

（4）疫毒熾盛證（急黃）

證候主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。

證機概要：濕熱疫毒證熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。

治法：清熱解毒，涼血開竅。

代表方：《千金》犀角散加味。

2.陰黃

（1）寒濕阻遏證

證候主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

證機概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。

治法：溫中化濕，健脾和胃。

代表方：茵陳術(shù)附湯加減。

（2）脾虛濕滯證

證候主癥：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細。

證機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

代表方：黃芪建中湯加減。

3.黃疸消退后的調(diào)治

黃疸消退，并不代表病已痊愈。如濕邪不清，肝脾氣血未復，可導致病情遷延不愈，或黃疸反復發(fā)生，甚至轉(zhuǎn)成癮積、鼓脹。因此，黃疸消退后，仍須根據(jù)病情繼續(xù)調(diào)治。

（1）濕熱留戀證

證候主癥：黃疸消退后，脘痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，苔膩，脈濡數(shù)。

證機概要：濕熱留戀，余邪未清。

治法：清熱利濕。

代表方：茵陳四苓散加減。

常用藥：茵陳、黃芩、黃柏、茯苓、澤瀉、車前草、蒼術(shù)、蘇梗、陳皮。

（2）肝脾不調(diào)證

證候主癥：黃疸消退后，脘腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈來細弦。

證機概要：肝脾不調(diào)，疏運失職。

治法：調(diào)和肝脾，理氣助運。

代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。

常用藥：當歸、白芍、柴胡、枳殼、香附、郁金、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、山楂、麥芽。

（3）氣滯血瘀證

證候主癥：黃疸消退后，脅下結(jié)塊，隱痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點，脈澀。

證機概要：氣滯血瘀，積塊留著。

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。