中醫(yī)助理醫(yī)師培訓(xùn) 中醫(yī)助理醫(yī)師培訓(xùn) 發(fā)布時間： 2016年08月06日
風(fēng)痧是感受風(fēng)熱時邪引起的急性出疹性疾病。以輕度發(fā)熱，咳嗽，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征。本病西醫(yī)學(xué)稱風(fēng)疹。一年四季都可發(fā)病，多發(fā)于冬春季節(jié)，可造成流行。好發(fā)于1-5歲小兒，病后可獲持久性免疫。本病一般證情較輕，多見邪犯肺衛(wèi)證，恢復(fù)較快，少見并發(fā)癥，故有稱之為“皮膚小疾”。但孕婦妊娠早期患本病，可損害胚胎，影響胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎，或先天性心臟病、白內(nèi)障、腦發(fā)育障礙等，值得重視。
[病因病理]
風(fēng)痧病因為感受風(fēng)熱時邪，主要病機為邪毒與氣血相搏，外泄肌膚所致。風(fēng)熱時邪從口鼻而入，郁于肺衛(wèi)，蘊于肌腠，與氣血相搏，邪毒外泄，發(fā)于肌膚。邪輕病淺，一般只傷及肺衛(wèi)，故見惡風(fēng)，發(fā)熱，咳嗽等癥，皮膚發(fā)出皮疹色澤淺紅，分布均勻，邪泄之后迅速康復(fù)。若邪毒重者則可見高熱煩渴，疹點紅艷紫赤、密集等熱毒內(nèi)傳營血、氣營兩燔證候。邪毒與氣血相搏，阻滯于少陽經(jīng)絡(luò)則發(fā)為耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。本病多數(shù)邪毒外泄，疹點透發(fā)之后，隨之熱退病解。發(fā)病重者，其病機重點在肺胃氣分，涉及營血。一般不會出現(xiàn)麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可見的邪陷心肝、內(nèi)閉外脫等嚴(yán)重變證。
[臨床診斷]
1.患兒有風(fēng)疹接觸史。
2.病初類似感冒，發(fā)熱1—2天后，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，1天后布滿全身，出疹l—2天后，發(fā)熱漸退，疹點逐漸隱退。疹退后可有皮屑，無色素沉著。
3.耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大。
4.實驗室檢查。周圍血象白細(xì)胞總數(shù)減少，分類以淋巴細(xì)胞相對增多，血清學(xué)檢測風(fēng)疹病毒抗體，患兒恢復(fù)期較病初期血清抗體增加4倍以上可確診。
[辨證論治]
一、辨證要點
風(fēng)痧辨證要點主要是分別證候輕重。輕微發(fā)熱，精神安寧，疹色淡紅，分布均勻，病程在3—4天之內(nèi)者為輕證，病在肺衛(wèi)。壯熱煩渴，疹色鮮紅或紫暗，分布密集，出疹持續(xù)5-7天才見消退，病程較長者為重證，病在氣營。
二、治療原則
風(fēng)痧的治療，以疏風(fēng)清熱解毒為原則。邪在肺衛(wèi)者，治以疏風(fēng)清熱透疹；邪在氣營者，治以清熱涼營解毒。
三、分證論治
1.邪犯肺衛(wèi)
證候：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，伴有輕微咳嗽，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，分布均勻，稀疏細(xì)小，2—3日消退，有瘙癢感，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
分析：風(fēng)熱時邪，郁于肺衛(wèi)。疾病初起，外感風(fēng)熱時邪，犯于肺衛(wèi)，宣發(fā)失職，則見肺衛(wèi)表證，而見發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，咳嗽；衛(wèi)氣失和，氣機不舒，脾失健運，胃失受納，故精神倦怠，胃納不佳；邪熱與氣血相搏，外泄肌膚，故皮膚紅疹；邪隨疹透，病情較輕，則見疹點稀疏細(xì)小，分布均勻，2-3口消退；風(fēng)犯肌腠，故皮疹瘙癢；邪熱與氣血搏結(jié)，郁于足少陽膽經(jīng)，故耳后、枕部等處淋巴結(jié)腫大；舌質(zhì)偏紅、苔薄白，為風(fēng)熱之證。
治法：疏風(fēng)解表，清熱透疹。
方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解表。牛蒡子疏風(fēng)清熱，與桔梗、甘草配伍清利咽喉，宣肺止咳。荊芥、薄荷；豆豉發(fā)汗解表，透疹祛邪，使邪熱由肌表透泄。
耳后與枕部淋巴結(jié)腫大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄參以清熱解毒散結(jié)；咽喉腫痛者，加僵蠶、木蝴蝶、板藍(lán)根清熱解毒利咽；皮膚瘙癢者，加蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)止癢。
2.氣營兩燔
證候：壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密，甚則融合成片，小便黃少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。
分析：邪熱熾盛，氣營兩燔。感受邪熱之毒較重，邪熱人里，燔灼肺胃，擾及營血，透于肌膚，發(fā)為重癥風(fēng)痧。邪熱內(nèi)傳，氣分熱盛，故壯熱、口渴；氣分燔灼，內(nèi)擾營血，心神不寧，故煩躁哭鬧；氣營兩燔，血熱較盛，透發(fā)肌膚，故疹色鮮紅或紫暗，疹色紫暗分布密集者為熱傷營血，陰血虧虛，病情較重者；邪熱內(nèi)盛，耗傷津液，故小便黃少，大便秘結(jié)；舌紅苔黃糙，脈洪數(shù)，為氣分熱盛之征。
治法：清熱解毒，涼營透疹。
方藥：透疹涼解湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱、透疹達(dá)邪，連翹、黃芩、紫花地丁清熱解毒清氣泄熱，赤芍、紅花涼營活血透熱轉(zhuǎn)氣，祛邪外出。
口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根以清熱生津；大便于結(jié)，加大黃、芒硝以瀉火通腑；疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清熱涼血，養(yǎng)陰止血。
[其他療法]
一、中成藥劑
1.板藍(lán)根沖劑每服1包，1日2-3次。用于邪犯肺衛(wèi)證。
2.清開靈沖劑每服1包，1日2-3次。用于氣營兩燔證。：
二、外治療法
花生油50ml，煮沸后稍冷加入薄荷葉30g，完全冷卻后過濾去渣。外涂皮膚癢處，有止癢作用。
[預(yù)防保健]
一、預(yù)防
風(fēng)痧流行期間，避免帶易感兒童去公共場所。與風(fēng)痧病人有密切接觸史的兒童，可予口服板藍(lán)根沖劑。保護(hù)孕婦，尤其妊娠早期3個月內(nèi)，避免與風(fēng)痧病人接觸。有條件者對兒童、婚前女子接種風(fēng)疹疫苗，可預(yù)防本病。
二、護(hù)理
對于風(fēng)痧患兒一般不必采取隔離措施，但在易感兒群集的地方，可適當(dāng)隔離，一般隔離1至出疹后5天。出疹期間不隨便外出，防止交叉感染，發(fā)生其他合并癥。注意休息與保暖，衣服柔軟，皮膚瘙癢時切莫抓撓，以免皮膚破損感染。體溫較高者，可用物理降溫法，同時多飲開水。飲食宜清淡易消化，不宜吃辛辣、煎炸食物。
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