瓜藤纏-中醫(yī)助理醫(yī)師輔導

瓜藤纏是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關知識點，供考生參考。

瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的紅斑結節(jié)性、皮膚血管炎性皮膚病。因數(shù)枚結節(jié)，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發(fā)即名瓜藤纏，結核數(shù)枚，日久腫痛?！北静∫陨⒃谛云は陆Y節(jié)。鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發(fā)于小腿伸側為臨床特征。多見于青年女性，以春秋季發(fā)病者為多。相當于西醫(yī)的結節(jié)性紅斑。

[病因病機]

素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結，或脾虛失運，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)絡而發(fā)；或體虛之人，氣血不足，衛(wèi)外不固，寒濕之邪乘虛外襲，容于肌膚腠理，流于經(jīng)絡，氣血瘀滯，寒濕凝結而發(fā)。

[診斷]

發(fā)病前常有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等前驅癥狀。皮損好發(fā)于兩小腿伸側，為鮮紅色疼痛性紅腫結節(jié)，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分布，若數(shù)個結節(jié)融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚。顏色由鮮紅漸變?yōu)榘导t。約經(jīng)幾天或數(shù)周，顏色及結節(jié)逐漸消退，不留痕跡，不化膿亦不潰破。在緩解期，常殘存數(shù)個小結節(jié)，新的結節(jié)可再次出現(xiàn)。皮損發(fā)生部位除小腿外，少數(shù)病人可發(fā)于上肢及面頸部。

本病發(fā)病急，經(jīng)過迅速，一般在6周左右可自愈，但亦有長達數(shù)月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經(jīng)而復發(fā)。

輔助檢查：外周血象白細胞總數(shù)正?；蛏陨撸患t細胞沉降加快。

[鑒別診斷]

一、硬結性紅斑秋冬季節(jié)發(fā)病，起病緩慢，結節(jié)較大而深在，好發(fā)于小腿屈側，疼痛輕微，易潰破而發(fā)生潰瘍，愈合后留有疤痕，病程較長，常有結核病史。

二、皮膚變應性血管炎皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結節(jié)、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕，及復發(fā)作，病程較長。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）濕熱瘀阻發(fā)病急驟，皮下結節(jié)，略高出皮面，灼熱紅腫；伴頭痛，咽痛，關節(jié)痛，發(fā)熱，口渴，大便于，小便黃；舌微紅，苔白或膩，脈滑微數(shù)。

辨證分析：濕熱瘀阻經(jīng)絡，局部氣血凝結，故發(fā)病急驟，皮下結節(jié)，略高出皮面，灼熱紅腫；濕阻清陽，熱擾清竅則頭痛；濕熱內(nèi)蘊，故發(fā)熱，口渴，大便干，小便黃；濕熱上壅則咽痛；舌微紅、苔白或膩、脈滑微數(shù)為濕熱瘀阻之象。

治法：清熱利濕，活血化瘀。

方藥：萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減。

（二）寒濕人絡皮損暗紅，反復纏綿不愈；伴有關節(jié)痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。

辨證分析：寒性凝滯，濕性粘滯，寒濕人絡，氣血凝滯，凝結于皮下，故皮損暗紅，反復纏綿不愈；寒凝肢節(jié)，阻遇陽氣，故肢冷，關節(jié)痛，遇寒加重；寒濕為陰邪，陰津不傷，故口不渴，大便不干；舌淡、苔白或白膩、脈沉緩或遲為寒濕人絡之象。

治法：溫陽健脾，通絡理濕。

方藥：當歸四逆湯合三妙丸加減。

二、外治法

以消炎、散結、止痛為原則。

（一）皮下結節(jié)較大，紅腫疼痛者·，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。

（二）皮下結節(jié)色暗紅，紅腫不明顯者，外敷沖和膏。

（三）蒲公英、丹參、紫草各30g，荊芥、丹皮、當歸各20G，煎水外洗。

[其他療法]

一、針刺主穴取足三里、三陰交、昆侖、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。

二、神燈照法用紗布浸透金粟蘭酊后敷于結節(jié)處，然后用神燈照射20分鐘。

[預防與調(diào)攝]

1.注意休息，適當抬高患肢，以減輕局部腫痛。

2.注意飲食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物。

3.避風寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防復發(fā)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

[結語]

瓜藤纏相當于西醫(yī)的結節(jié)性紅斑。其特點是散在性皮下結節(jié)，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發(fā)于小腿伸側。應與硬結性紅斑、皮膚變應性血管炎相鑒別。濕熱瘀阻證，治宜清熱利濕、活血化瘀，方用萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減；寒濕人絡證，治宜溫陽健脾、通絡理濕，方用當歸四逆湯合三妙丸加減。外治以消炎、散結、止痛為原則，選用金黃膏、四黃膏、王露膏、沖和膏等外敷。

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