狂病-中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)精講

狂病是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

狂病多因五志過(guò)極，或先天遺傳所致，以痰火瘀血，閉塞心竅，神機(jī)錯(cuò)亂為基本病機(jī)，臨床以精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，動(dòng)而多怒，甚至持刀殺人為特征的一種常見(jiàn)多發(fā)的精神病。

以青壯年罹患者為多。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病已有較深人的論述。如《素問(wèn)，至真要大論》說(shuō)：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端貑?wèn)，病能論》又說(shuō)：“有病狂怒者，此病安生？岐伯曰：生于陽(yáng)也。帝曰：陽(yáng)何以使人狂？岐伯曰：陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也。……治之奈何？岐伯曰：奪其食即已?！怪陨F落為飲?！薄端貑?wèn)·陽(yáng)明脈解》指出：“病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋?！睂?duì)本病病因病機(jī)、臨床病象、治法、方劑均作了詳細(xì)描述。《靈樞·癲狂》設(shè)專(zhuān)篇論癲狂病的表現(xiàn)與鑒別診斷，尤在針灸治療上為詳，首創(chuàng)“于背腧以手按之立快”點(diǎn)穴法治狂病。嗣后《難經(jīng)》不但總結(jié)了“重陽(yáng)者狂”，并對(duì)癲病與狂病的不同表現(xiàn)加以鑒別。至金元，多是癲、狂、癇并提，混而不清，明代王肯堂始將其詳辨，恢復(fù)了《內(nèi)經(jīng)》論癲狂癇之區(qū)別。明代張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》謂狂病多因于火，治以清火為主，方用抽薪飲、黃連解毒湯、三補(bǔ)丸等。清代王清任首創(chuàng)“氣血凝滯說(shuō)”，且創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯用以治療癲病、狂病。近代張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方》治癲狂方中說(shuō)：“人之神明，原在心腦兩處……心與腦，原徹上徹下，共為神明之府，一處神明傷，則兩處神俱傷。腦中之神明傷，可累及腦氣筋，且腦氣筋傷可使神明顛倒狂亂。心有所傷，亦可使神明顛倒狂亂也?！鳖H有新意。

西醫(yī)學(xué)的精神分裂癥與情感障礙中的躁狂癥等，出現(xiàn)與本病類(lèi)似的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論洽。

【病因病機(jī)】

1.情志內(nèi)傷情志過(guò)激，尤其是勃然大怒，引動(dòng)肝膽木火上升，沖心犯腦，神明失其主宰。或突遭驚恐，觸動(dòng)心火，上擾清靈，神明無(wú)由自主，神志逆亂，躁擾不寧而發(fā)為本病。或肝火內(nèi)盛，灼血為瘀，瘀血痹阻神明之主（心）、元神之府（腦），則神機(jī)失用，而發(fā)為本病。

2.飲食不節(jié)過(guò)食肥甘、膏粱厚味之晶，釀成痰燭，復(fù)因心火暴張，痰隨火升，蒙蔽心竅，神明無(wú)主；或貪杯好飲，里濕素盛，郁而化熱，充斥胃腸，腑熱上沖，擾動(dòng)元神而發(fā)病。

3.先天遺傳母腹中受驚而致虛，則神機(jī)紊亂；或稟賦不足和家族遺傳，出生后突受刺激則陰陽(yáng)失調(diào)，神6\逆亂而引發(fā)本病。

總之，七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)和先天遺傳是本病主要致病因素，而痰火瘀血閉塞心腦，陰陽(yáng)失調(diào)，形神失控是其病機(jī)所在。其病位在心腦，與肝膽脾有密切關(guān)系。其病性初起多以實(shí)證為主，如痰火擾心；繼則火熱灼血為瘀，煉液為痰而多見(jiàn)痰結(jié)血瘀、瘀血阻竅；日久而多本虛標(biāo)實(shí)，如火盛傷陰耗氣，心腎不交等。

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