母乳喂養(yǎng)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

母乳是嬰兒（尤其是6個(gè)月以下的嬰兒）最適宜的天然食物，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。

1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

（1）營養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收。

①人乳含必需氨基酸比例適宜；人乳中白蛋白多而酪蛋白少，酪蛋白和乳白蛋白的比例為1：4，與牛乳（4：1）有明顯差別；酪蛋白為β-酪蛋白，含磷少，凝塊小，易被消化吸收；

所含白蛋白為乳白蛋白，促乳糖蛋白形成。

②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發(fā)育；脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。

③乙型乳糖（β-雙糖）含量豐富，有利于腦發(fā)育；有利于促進(jìn)腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素；有利于腸蠕動(dòng)；有利于小腸鈣吸收。

④含微量元素如鋅、銅、碘較多，母乳鐵含量雖與牛乳相似醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，但其鐵吸收率達(dá)49%，而牛乳中僅4%，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低。

⑤鈣磷比例適宜（2：1），易于吸收，故較少發(fā)生佝僂病。

⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。

（2）母乳pH為3.6（牛乳pH為5.3），對(duì)酸堿緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于食物消化。

（3）母乳含有增進(jìn)嬰兒免疫力的物質(zhì)。

①含有SIgA，尤以初乳中為高，有抗感染和抗過敏作用。

②母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫功能。

③人乳中的催乳素可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟。

④含有較多的乳鐵蛋白，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長。

⑤其他：如雙歧因子可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的生長，減少腸道感染。補(bǔ)體和溶菌酶含量也高于牛乳。

（4）乳量隨小兒生長而增加醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經(jīng)濟(jì)。

（5）母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。

（6）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，有利于計(jì)劃生育；哺乳母親亦較少發(fā)生乳腺癌、卵巢癌等。

2.母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：

①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而蛋白質(zhì)較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、牛磺酸等都比較多，對(duì)新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要；

②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少；

③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁；

④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

每次哺乳時(shí)分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

3.母乳喂養(yǎng)方法

（1）時(shí)間：目前主張盡早開奶，按需哺乳。產(chǎn)后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)開奶，既可促進(jìn)母乳分泌又可防止新生兒低血糖發(fā)生，還可減輕生理性體重下降及新生兒生理性黃疸。產(chǎn)后母嬰同室，不宜過早加喂牛奶或乳制品醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，以后根據(jù)小兒睡眠規(guī)律可每2～3小時(shí)喂1次，逐漸延長到3～4小時(shí)1次，夜間逐漸停1次。每次哺乳15～20分鐘，根據(jù)吸吮能力及生活能力的不同，適當(dāng)延長或縮短每次哺乳時(shí)間，以吃飽為準(zhǔn)。

（2）方法：為了使乳房盡量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺時(shí)應(yīng)吸空一側(cè)乳房，再另一側(cè)，下次喂哺則從未吸空的一側(cè)開始，使每側(cè)乳房輪流吸空，否則多量乳汁存留在乳房內(nèi)，抑制母乳分泌，使乳量逐漸減少。

①哺乳時(shí)應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，使嬰兒口與乳房含接良好，吸吮才有效，并可預(yù)防乳頭皸裂。

②不宜哺乳的情況是母親感染HIV，患有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。

③乳母患有急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后喂哺。乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時(shí)，通過胎盤或血液傳播，因此乙型肝炎攜帶者并非哺乳的禁忌證。母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳。

（3）斷奶：隨小兒年齡增長，母乳的量和質(zhì)逐漸不能滿足小兒所需，而小兒消化吸收功能也漸成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增強(qiáng)，已可適應(yīng)半固體和固體食物，故自4～6個(gè)月起可添加一些輔助食品，以補(bǔ)充小兒營養(yǎng)所需，又為斷奶做準(zhǔn)備。在增加輔食同時(shí)逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良。

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