2017西綜考研病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記：細(xì)胞脂肪沉積

2017考研復(fù)習(xí)拉開(kāi)序幕，考生們可結(jié)合西綜病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記進(jìn)行全面的專(zhuān)業(yè)課復(fù)習(xí)，為以后的復(fù)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3組織和細(xì)胞的損傷

變性和物質(zhì)異常沉積

脂肪沉積

正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，一般細(xì)胞內(nèi)不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂肪滴，如出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明顯增多，稱(chēng)脂肪沉積，又稱(chēng)脂肪變性(fatty degeneration)。因?yàn)橹?lèi)代謝主要在肝內(nèi)進(jìn)行，因此脂肪沉積常見(jiàn)于肝，但也見(jiàn)于心、腎等器官。

1、原因進(jìn)入肝細(xì)胞的脂肪來(lái)自?xún)煞矫妫皇怯赡c內(nèi)吸收的乳糜微粒，被水解后成脂肪酸;一是貯存的體脂。這些脂肪除一部分在肝內(nèi)進(jìn)行氧化產(chǎn)生能量加以利用外，大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式運(yùn)出肝外，或供其它組織利用，或再轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂貯存，或組成結(jié)構(gòu)脂。造成肝脂肪沉積的因素有：①進(jìn)入肝的脂肪酸過(guò)多：如進(jìn)食脂肪過(guò)多或饑，餓狀態(tài)及糖尿病病人對(duì)糖利用障礙時(shí)，脂肪庫(kù)中脂肪分解加強(qiáng)，以脂肪酸形式進(jìn)入肝，若超過(guò)肝氧化利用和合成脂蛋白能力時(shí)，肝即合成脂肪增多。②脂肪酸氧化障礙：見(jiàn)于缺氧、白喉外毒素中毒，此時(shí)線(xiàn)粒體受損，影響了B氧化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，使進(jìn)入肝細(xì)胞的脂肪酸不能充分氧化，造成脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。③脂蛋白合成障礙：肝內(nèi)脂肪必須和蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白后才能運(yùn)出肝，以供機(jī)體的需要。當(dāng)合成脂蛋白的磷脂或組成磷脂成分的膽堿缺乏時(shí)，不能將脂肪運(yùn)出肝，便在肝內(nèi)沉積。有毒物質(zhì)如酒精、四氯化碳、某些真菌毒素等可破壞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(蛋白合成部位)的結(jié)構(gòu)或抑制酶的活性，使脂肪不能轉(zhuǎn)變?yōu)橹鞍祝部梢鸶蝺?nèi)脂肪沉積。

2、病理變化肝脂肪沉積比較明顯時(shí)，肝均勻性腫大，包膜緊張，色淺黃，油膩感。HE染色的切片在肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顯現(xiàn)大小不等的空泡(脂肪已在制片過(guò)程中被有機(jī)溶劑溶解)。冰凍切片才能保存脂質(zhì)，用蘇丹3等染料染色能顯示脂滴為橘紅色、大小不等的球形小滴。大量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積時(shí)，脂肪滴可脹破細(xì)胞游離而出，使細(xì)胞壞死。

3、臨床意義肝脂肪沉積是可復(fù)性損傷，當(dāng)致病因素消除后即可恢復(fù)正常，一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。重度彌漫性肝脂肪變稱(chēng)脂肪肝，體檢時(shí)肝可在右季肋下觸及，有輕壓痛及肝功能異常。B超也可診斷。嚴(yán)重的肝脂肪沉積由于脂肪滴的不斷破裂、肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死，纖維組織增生，可導(dǎo)致肝硬變。