2017下半年二級(jí)心理咨詢師理論部分輔導(dǎo):沖動(dòng)型人格障礙

沖動(dòng)型人格障礙也稱(chēng)爆發(fā)型人格障礙，也稱(chēng)攻擊性人格障礙。是一種因微小精神刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈而又難以控制的憤怒情緒并伴有沖動(dòng)行為的人格障礙，主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制能力，暴力或威脅性行為的突然爆發(fā)也很常見(jiàn)。沖動(dòng)型人格障礙治療較為困難，其表現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)可以有不同的變化，一般具有逐漸緩解的趨勢(shì)，但往往仍遺留有人際關(guān)系的障礙，表現(xiàn)為對(duì)親友和鄰居的敵對(duì)態(tài)度。

【發(fā)病原因】

生理原因

大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎(chǔ)。 一些生理學(xué)家提出，小腦成熟延遲，傳遞快感的神經(jīng)道路發(fā)育受阻，因而難于感受和體驗(yàn)愉快與安全，可能是攻擊行為發(fā)生的因素。有人報(bào)告，暴力犯罪者中腦電波異常多見(jiàn)，特別是穎葉的慢波活動(dòng)與正相尖波，在普通人群中為2%，在攻擊型人格患者中則為14%。另外，攻擊行為還與人體內(nèi)分泌腺和雄性激素分泌過(guò)多有關(guān)。

心理原因

①角色的認(rèn)同與攻擊性。進(jìn)入青春期的男孩，自以為已經(jīng)長(zhǎng)大成人了，而且特別熱衷于對(duì)男子漢角色的認(rèn)同和片面理解，強(qiáng)調(diào)男子漢的剛毅、果敢、義氣、力量、善攻擊等特征，因此，他們會(huì)在同齡人面前，特別是有異性在場(chǎng)時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性，以證明白已是一個(gè)男子漢。②自卑與補(bǔ)償。每個(gè)人都可因自己身體狀況、家庭出身、生活條件、工作性質(zhì)等產(chǎn)生自卑心理，有自卑心的人常尋求自卑的補(bǔ)償方式。當(dāng)以沖動(dòng)、好斗來(lái)作為補(bǔ)償?shù)姆绞綍r(shí)，其行為就表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性。③自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強(qiáng)，如果經(jīng)受挫折，往往反應(yīng)特別敏感、強(qiáng)烈。挫折是導(dǎo)致攻擊行為的一個(gè)重要原因， "挫折攻擊"理論提醒我們：生活中每個(gè)人或多或少都會(huì)有挫折，因而每個(gè)人都有攻擊性;挫折越大，越可能出現(xiàn)攻擊行為，甚至使用暴力。

家庭原因

一般說(shuō)來(lái)，攻擊性與家庭教育有較大關(guān)系。被父母溺愛(ài)的孩子往往個(gè)人意識(shí)太強(qiáng)，受到限制就容易采取 "還擊";專(zhuān)制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，長(zhǎng)期郁結(jié)于內(nèi)心的不滿情緒一旦爆發(fā)出來(lái)，往往會(huì)選擇較為激烈的行為來(lái)發(fā)泄積怨。而且， "種瓜得瓜，種豆得豆"，孩子還會(huì)模仿家長(zhǎng)的攻擊行為。

社會(huì)原因

武打、兇殺的小說(shuō)和電影使缺乏分析的青年人容易產(chǎn)生模仿和認(rèn)同。另外，社會(huì)上流行的 "老實(shí)人吃虧"的觀念也易使青年人產(chǎn)生攻擊性行為。

【臨床表現(xiàn)】

(1)主要表現(xiàn)形式：①情緒急躁易怒，存在無(wú)法自控的沖動(dòng)和驅(qū)動(dòng)力;②性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動(dòng)性。③沖動(dòng)的動(dòng)機(jī)形成可以是有意識(shí)的，亦可以是無(wú)意識(shí)的。④行動(dòng)反復(fù)無(wú)常，可以是有計(jì)劃的，亦可以是無(wú)計(jì)劃的。行動(dòng)之前有強(qiáng)烈的緊張感，行動(dòng)之后體驗(yàn)到愉快、滿足或放松感，無(wú)真正的悔恨、自夷或罪惡感。⑤心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導(dǎo)致心理不平衡。⑥容易產(chǎn)生不良行為和犯罪的傾向。(2)次要表現(xiàn)形式：上述表現(xiàn)是主動(dòng)攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動(dòng)攻擊型形式，其主要特征是以被動(dòng)的方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。這類(lèi)人外表表現(xiàn)得被動(dòng)和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺(tái)使工作無(wú)法進(jìn)行;頑固執(zhí)勘，不聽(tīng)調(diào)動(dòng)。拖延時(shí)間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強(qiáng)烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權(quán)威。(環(huán)球網(wǎng)校提供二級(jí)心理咨詢師理論部分輔導(dǎo))

【治療方法】

(1)進(jìn)行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對(duì)待挫折。人生在世會(huì)有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻擊行為。通過(guò)各種手段培養(yǎng)他們的承受能力，并能對(duì)挫折采取積極的富有建設(shè)性的措施。(2) 近20年的大量研究發(fā)現(xiàn)，沖動(dòng)型人格障礙與情感性精神障礙關(guān)系較為密切，藥物治療上可根據(jù)需要選用情感穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平等。如共患抑郁障礙，則不宜應(yīng)用卡馬西平，因藥物相互作用而使血藥濃度改變，降低治療的安全性。

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